论疼痛研究方向.pdfVIP

蛋白僵硬，失去弹性，还可造成I型胶原蛋白的氧化损伤，这些都致使胶原纤维受损从而 不能有效地保护软骨细胞．软骨发生营养障碍，不再分泌基质，产生胶原纤维，从而使软骨 进一步受损。另外氧自由基对软骨细胞也有损伤作用，主要表现在细胞功能方面，其机理 尚待进一步研究。 论疼痛研究方向 苏州市吴县第一人民医／党(215128)谭福采 疼痛研究是现代科学前梧之一，它涉及到生物、生理、生化、病理、麻醉、骨伤科、神经 科、心理学、伦理学等基础学科和临床学科，是多学科的研究。心理学家Mdmck与生理学 家Wail指出“疼痛问腰是头等重要的问题．几乎没有什么问题象解除疼痛和痛苦那样值 得人们去奋斗了”。同年．在骨伤科医师宣蛰人的倡导下．在上海市医学科学研究领导小 组的宣接领导下，成立了腰背痛协作组．以后发展成中(全)国软组织疼痛研究会，现在国 内外有不少疼痛研究机构。科学没有国界，疼痛也投有国界。 疼痛研究包括痛本质、镇痛与治痛的研究。本文以这三方面为基础，探讨疼痛研究的 方向。 1．痛本质 ， ess”ce 痛是～种常见的知觉体验．但痛本质(dle ofp菌n)至今仍是一个谜，甚至连一 个确切的定义也无法确定。痛既是一个古老的机制，也是现代医学中极其活跃和扣人心 弦的领域。古代东西方学者对痛研究都作了很多研究．并取得了一定成就，但由于受到历 史文化和科学实验条件的限制．痛研究的进展一直十分缓慢．长期处于徘徊的状态。直到 近40年才取得了长足发展。 2．镇痛 镇j}Ii(倒nconhDl)是在某种临床情况下．为了防止和减轻疼痛对机体产生的伤害．使 用一定的临床手段．使痛得到一定时闻的缓解(减轻或消失)。镇痛是对症的、治标的、短 时的、带有姑息性的治疗方法。在痛传导的上行控制系统、中枢系统及下行控制系统的各 个环节，设法加以调节、干扰或阻断．均可起到镇痛作用。 3．治痛 慢性疼痈是一个难治的问题。慢性疼痛的治疗应该追求治痛(pal．Th咖，∞t)。治捅 的前提是，必须弄清和掌握引起疼痛的原发性疾病的病因、病理及其内在规律．然后设计 符合内在规律的有效的治疗方法。Melzack与Wall曾指出“虽然在控制疼痛方面取得了 明显进展，但仍然有许多疼痛症状超越我们的理解和控制能力。背痛．尤其是下背痛就是 其中最常见的一种。有数以百万计的这类患者正在寻求援助，他们有时获得暂时的缓解． 116 但大多数频繁发作”。确实．超越我们理解和控制能力的疼痛很多，而超越生理学家和麻 醉学家理解和控制能力的疼痛就比临床医师更多，这主要是他们对引起这种“下背痛”的 疾病的本质了解不深。如果我们了解疾病的本质，并掌握了治疗手段，达到了“理解和控 制能力”的境地，问题就迎刃而解了。软组织外科学追求的是治痛，而不是镇痛。软组织 外科学已基本解决了软组织损害性疼痛的治痛问题。 治痛是对因的．治本的．积极的，彻底的治疗。 of the 疼痛研究的方向(direction llain reBe∽h)应该是什么? 当前．疼痛研究的领域的问题是：基础理论研究跟不上临床，使临床研究缺乏基础理 论的有力支撑，影响了临床研究的深人发展；同时，虽然临床研究取得了不少成就，但太多 着重于镇痛研究；在治痛研究中，方法很多，但大多只满足于。有效”，而滑把。治愈”，“显 效”和“远期疗效”作为高标准的追求。这样就难以严格筛选出符合内在规律的卓越治疗 方法。究其原因是：过去的研究主要是建立在生理学基础上，而不是建立在病理学基础 上；在研究方法上．用实验痛代替真实病理痛；同时没有把着眼点放在治痛追求上，局限或 满足于镇痛。值碍指出的是，当前国内相继建立了不少“疼痛门诊”或4疼痛治疗研究中 心”，但大多以上述镇痛方法作为主要治疗手段．这显然是不够的。 国内学者宣蛰人和国外christine等都提出对疼痛研究的实践要进行改革。这种改革 应该包括方向、对象、方法、评价等多方面。在未来研究中，基础理论工作者必须解除旧观 念的束缚，密切结合临床实际．沿着新的方向，按照新的方式．应用新的技