胡超华--临床输血.ppt

临　 床　 输 　血 赣南医学院第三附属医院 建 议 医学科学尤其是临床医学、免疫学和基因技术学科的快速发展，势必对输血医学提出新的要求并推动其发展，输血医学的发展又有助于促进其它临床学科的发展，输血医学在这种因果关系的推动下仍将不断出现新的观念、方法和血液制品，WTO建议：临床医生要适时更新输血知识。 更新全血比较“全”的旧观念 1. 输全血并不全，理由是： 血液离开血循环，发生“保存损害” 保存液是针对红细胞设计的 血小板需要在22±2℃振荡条件下保存 白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存 因子Ⅴ和Ⅷ不稳定，要求-18℃以下保存，4℃保存1～3天活性丧失50% 全血除红细胞外，其余成分浓度低 2.全血的疗效与红细胞相似，而不良反应却比红细胞多。全血和红细胞输注优缺点比较: 全　血　缺　点 1. 大量输全血可使循环超负荷； 2. 全血输入越多，病人的代谢负担越重； 3. 全血容易产生同种免疫，不良反应多； 保存期太长的全血中微聚物多。 全血的适应证 用于失血量大且有进行性失血的休克病人；　 无成分血供应时。 更新新鲜血比保存血好的旧观念 1. 新鲜全血的新鲜度难下定义； 2. 输血目的不同，新鲜全血的含义不一样： 补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血 补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜血 补充血小板，12小时内的全血视为新鲜血 补充凝血因子，至少当天的全血视为新鲜血 1～3天内的全血视为新鲜血无科学依据； 即使是“热血”，除红细胞外，其余成分不足1个治疗剂量； 输注保存血比新鲜血更安全； 某些病原体在保存血中不能存活 输保存血以便有充分时间对血液仔细检测 输当天的新鲜血最不安全，也无实际意义 符合下列3个条件即为新鲜血： 红细胞存活率接近正常 2、3-DPG接近正常 钾的含量不高 CPD或CPD-A保存7天内的血即为新鲜血； 需要输新鲜血者未必需要输全血，仍以红细胞为主。 更新急性出血需要补充全血的旧观念 1. 失掉的的确是全血，补充的全血并不全； 2. 失血后的代偿机制和体液转移: 血流重新分布 组织间液迅速向心血管内转移（自身输液） 尽快输液扩容而不是输血: 　　临床经验证明扩容要“先晶后胶” 晶体液、胶体液和血液（主要是红细胞）合理搭配使用。 不宜用全血、血浆来补充血容量。 输全血不是治疗急性出血的理想疗法： 输全血增加病人的代谢负担 输当天的全血既难办到又不安全 输红细胞能减少代谢并发症 添加剂红细胞应列为首选 出血病人的血红蛋白不宜提得太高。 全血中的血浆和新鲜冰冻血浆不一样。 急性出血病人通常的输血方法是： 失血量不超过血容量的20%只输液，不输血 失血量达血容量的20%～50%时，输液和输红细胞 失血量达血容量的50%～100%，输液加输红细胞和白蛋白 失血量超过总血容量，在上述治疗的基础上加输血小板、血浆和冷沉淀 失血量大且有进行性失血的休克病人可输部分全血 血容量已被纠正的失血病人输红细胞反应少 治疗中至少要查3项指标： 血小板计数50×109/L应输血小板 PT正常对照1.5倍应输新鲜冰冻血浆 纤维蛋白原0.8g/L应输冷沉淀： 每袋冷沉淀中含纤维蛋白原200～300mg 每10Kg体重输冷沉淀1～1.5单位 更新输血对病人好处多 害处少的旧观念 1. 输全血起不到预防血细胞减少的作用： 人体有维持血液生理平衡的功能 不相容的血液成分将迅速破坏 输全血不能增强机体抵抗力： 全血中的免疫球蛋白含量低 全血中的抗体含量少 静注丙球有增强抵抗力的作用 3. 输全血解决不了营养问题。 4. 输全血或血浆不能促进伤口愈合。 5. 全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用： 白蛋白在体内半存留期太长 氨基酸释放缓慢 主要氨基酸（如色氨酸）含量低 口服食品或肠胃外营养疗法效果好 全血或血浆当营养品使用冒风险 小量多次输血无刺激造血作用。 不宜输“安慰血”、“人情血”、“营养血”和“保险血”： 输血传播肝炎和其它疾病时有发生 丙肝和艾滋病抗体产生前有“窗口期” 同型输血实际上输的是异型血（血型复杂） 输血可产生同种免疫 输血不良反应十分常见 非那根和地塞米松预防输血反应的疗效未能证实 白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物 ８．成分输血倾向于越纯越好： 机采成分血纯度高； 白细胞过滤器国外广泛使用，国内才开始用； 某些病人宜用辐照血： 成分输血的概念： 成分输血是指用物理的或化学的方法把全血分离，制备成各种高浓度或高纯度的血液成分制品以供临床输血。 成分输血的好处: 对病情需要选择，缺什么输什么，提高治疗效果。如：贫血输红细胞，血小板减少输浓缩血小板，烧伤患者输血浆等。 减少输血不良反应，提高输血安