儿科工作中王清任学术思想研究.pdfVIP

合清除形成血瘀的致病冈素．如上所述，应本着”必伏其所立，而先其所因”的原则，这样 才能充分发挥活血化瘀法的治疗作用．否则只能是活而不行，化而又滞，达不到治疗的目 的．现仅就血府逐瘀汤加减治愈顽同性呃逆一例谈一点体会。 王某，男，65岁，来诊时已发病3年有余，呃逆频作，曾先后使用针灸、穴位敷 贴，并服用多种药物，收效甚微，历时口久，饮食难以下咽，胃脘烧灼，吞酸反胃， 痛苦之状难以言表，以致体质口渐衰弱，追问其人平素急躁易怒，观其舌质略暗，上 有瘀点，脉沉弦。考虑“久病必瘀”、“怪病多瘀”，遂以活血化瘀为基本治则，辅以 降逆和胃之方药，用血府逐瘀汤加减，拟方如下：当归15克，生地12克，桃仁12 克，赤芍9克，积壳9克，川芎6克，桔梗6克，柴胡9克，川牛膝15克，臼蔻仁9 克，半夏9克，六神曲9克，甘草5克，生姜三片，嘱其以上方饭后服药，勿食生冷、 辛辣、炙爝之品，调节情志，戒烟酒。半月后复诊，诉呃逆之症大减，只遇寒凉及情 志变化稍有发作，已能正常饮食并可从事日常劳动，查其舌质仍偏暗，但瘀点已不明 显，遂将上方去川芎，加白术15克，砂仁6克，继服十日，后以香砂六君予汤调之， 月余乃愈。 分析： 呃逆古称哕证，是指气逆上冲，喉中呃呃连声，声短而频，连续或间断， 难以自忍为特征的病证。景岳全书．呃逆篇日：“治呃之由，总由气逆”，牵涉腑脏有脾、 胃、肺、肝、肾，重点为中焦脾胃失和，实证居多，均为“胃气上逆”所致，每由肝 气不疏，肝气上逆所引动。此人平素易怒，怒伤肝，肝气郁结，“气为血之帅”，气滞 则血行不畅，肝气不疏日久必见血瘀，瘀血阻滞气机，加重气机不畅，遂呃逆频作， 今以活血化瘀为主，佐以理气和胃之法。使胃气得降，胃气降则呃逆止。 儿科工作中王清任学术思想的研究 张辉 玉田县中医医院 (064100) 大家都知道清代医家王清任是以解割学和气血学说鸣于医林，很少具体提到在 儿科学上的贡献。当然， 《医林改错》[1]是“记脏腑后，兼记数症”的解剖学专 著，但书中对小儿的生长发育和儿科的某些疾病(特别是儿科四大症)的病因病机及临 床治疗，有较多的论述，且有自己的独到之处。因此，我们很有必要作一探讨。再者． 作为全面评价王清任的学术思想，这也是不能忽视的一点。 1对小儿生长发育的认识 1．1胎儿期的发育。对胎儿的发育，历代医家做了不少研究和探索。南北朝徐之 材和隋巢元方两人提出了分经养胎的理论，即妊后一月由肝经养，二月由且lI经养……。 王清任不同意这种故弄玄虚的说法。他慧眼独具，一言中的，“儿在母腹，全赖母I衄 而成，一言可了“。那么母血怎么输送给胎JL?唐·咎殷在《经效产宝》中认为：口 含脐带疙瘩，吮血养生；《内经》也曾说过“人始生，先成精”，如此看来“初结胎 无口时，又以何物吮血养生”的质疑是合情合理的。因此，王清任比较科学地指出了 胎儿的发育，“结胎一月之内，并无胎衣。一月后两月内，始生胎衣。胎衣既成，儿 体己定。胎衣分两段，一段厚，是双层，其内盛血；一段薄，是单层，其内存胎。厚 薄之间，夹缝中长一管，名日脐带，下连儿脐。母血……转入脐带，长脏腑肢体，…… 至月足临生时，儿蹬破胎衣，头转向下而生”。对母血通过脐带营养胎儿的过程，以 及胎儿发育的描述。虽还失于简略，且不十分正确，但较他的前人确实又迸了一步。 1．2脑髓的发育。“dJL初生时，脑未全，囟门软，目不灵动，耳不知听，鼻／卜 知闻，舌不言。至劂岁，脑渐生，囟门渐长，耳稍知听，日稍有灵动，鼻微知香臭， 舌能言一二字。至三四岁，脑髓渐满，囟门长全，耳能听，目有灵动，鼻知香臭，育 语成句。所以小儿无记性者，脑髓未满”。王清任较科学地描述了dJL脑的发育情况， 并在此基础上肯定了记性在脑这一正确的认识。 2发痘疹之微，重“化瘀”和“补虚” 2．1麻疹的病因病理。麻疹(即痘疹)在宋代之前，认为是由于“胎毒”引起，到 清代已经正确地认识到了是因“时行”，感受一种“疠气”所致的传染病。王清任即 持这个观点，认为“遇天行触浊气之瘟疫，由口鼻而入气管，由气管达血管，将血中 浊气逐之自皮肤而出，色红似花，故名天花；形圆如痘，故名日痘”。记叙得比前人 更具体了。并且还详细论述了痘浆的生成，“瘟疫……将血管中浊气与血，并……津 液，逐之自毛孔而出，所以形圆色红，五六天后，痘中之血，仍迫还血管，痘内tL存