张元素脏腑病机特点研究.pdfVIP

中华中医药学会中医基础理论分会第三届学术年会论文集 张元素脏腑病机特点研究 卢红蓉 中国中医科学院中医基础理论研究所 北京 100700 摘 要 张元素，易水学派的创始人。在精研《内经》理论，旁参《中藏经》、《千金要方》 等著作，并结合自己数十年临证经验，自成一家。张元素在分析脏腑病机、脏腑辨证、脏腑病 变用药上颇有特色，独树一帜。张氏论脏腑病机以寒热虚实为纲，分标病本病论述脏腑病 机，是在前人以寒热虚实论述脏腑病机基础之上的集成创新，形成了标本寒热虚实条理清 晰的脏腑病机系统。 张元素，字洁古，金之易州(今河北易水县)人，生卒年不详，其所处年代略晚于同时期 医家刘完素。著有《医学启源》、《脏腑标本寒热虚实用药式》、《洁古家珍》以及《珍珠囊》等。 张元素作为易水学派的创始人，为中医学的发展做出了不可磨灭的贡献，他在脏腑病机理 论、药物学等方面都有深入研究。 一、学术思想渊源 张元素的学术思想首先源于《黄帝内经》，据《金史》记载：张元素对医学书籍博闻强记 20余年，但在施治实践中却与人不分高下，为此经常焦虑。有天夜晚梦人柯斧长錾，錾心开 窍，纳书数卷于其中，见其题为《内经主治备要》。张元素所说的《内经主治备要》，是在吸收 刘完素《素问玄机原病式》中五运主病病证和六气主病病证内容的基础上撰写而成，而此部 分内容正是刘河间集成和发展《内经》病机十九条而写成的，由此可见《内经》对其影响之 深。其次，《伤寒论》、《金匮要略》中关于杂病辨证思想，《中藏经》、《千金要方》、{／l,JI,药证 直决》关于脏腑寒热虚实的学术思想均是张元素脏腑病机的理论来源。 二、脏腑病机特点 张元素对脏腑病机的发展作了很大贡献。张元素把《中藏经》中分辨脏腑虚实寒热、生 死逆顺脉证法诸篇，全部录用到自己的著作中，并结合自己数十年的临床经验，对脏腑进行 了较系统的总结与论述。除心包络外，张元素把每一脏腑，均从生理、病变、发展、预后以及 治疗方药等方面进行一一阐述，组成了五脏六腑十一经辨证系统。其脏腑病机有以下特点： 1 寒热虚实为纲．标病本病分明 中华中医药学会／中医基础理论分会／2009第三疆学术年会 “夫人有五脏六腑，虚实寒热，生死逆顺，皆见形证脉气，若非诊(切)，无由识也。虚则补 之，实则泻之，寒则温之，热则凉之，不虚不实，以经调之，此乃良医之大法也。”此段话是《中 藏经》的原文，张元素原文引用借以阐发自己的观点。《医学启源》和《脏腑标本寒热虚实用 药式》两部著作集中体现了张元素以寒热虚实为纲论述脏腑病机的学术思想。以肝为例：肝 病分为肝虚、肝实两类，如“肝[实]则两胁下引痛，喜怒”；“肝虚(则]如人将捕之。”对肝病 之寒热，首先分为寒热两大类，如“肝中热”为热证；“肝虚冷”、“肝中寒”则均为肝之寒证。然 后肝寒病又分为实寒和虚寒两小类型，如“肝虚冷……，其脉左关上沉而弱者是也”，为肝虚 寒之证；肝中寒则为实寒，如“肝中寒……，其脉左关上迟而涩者是也。”此为张氏对肝之寒 热虚实论述的模式，分肝之实，肝之虚，肝之寒，肝之热逐一展开论述。张氏对其他脏腑的病 机也以寒热虚实为纲领一一阐述。总结而言，张氏论述五脏六腑病机均以寒热虚实为纲，分 别论述脏腑之实、脏腑之虚，脏腑之寒，脏腑之热。其中脏腑的虚实主要指脏腑之气的虚实。 对于脏腑的寒热，张氏根据脏腑自身不同的生理特性，又与脏腑虚实结合起来，分为脏腑实 寒、虚寒、实热、虚热等不同的脏腑病机亚型。如何区别脏腑之虚实，张氏论述中指出结合脉 象来加以区分。仍以肝寒之证为例，肝中寒为实寒之证，脉象则为“脉实而眩，此为太过，病 在外”；肝虚冷则为虚寒之证，脉象为“虚而微，则为不及，病在内”，肝病的临床结合肝脉便 可判断肝寒之虚实。 《医学启源》：“大凡治病者，必先明其标本。标者末，本者根源也。”张氏以脏腑的生理特 点为基础，根据脏腑本气和经络循行部位，结合虚实寒热进行辨证。他把脏腑病分为本病、 标病，本病标病又有寒热虚实之分。并有是动、所生病的区别。 从脏腑寒热虚实阐发脏腑病机，不是张元素的创举，在《内经》中已有“肝气虚则恐，实 则怒”；“肝虚”等论述，张元素的特别之处是他将脏腑按照寒、热、虚、实、本病、标病，是动、 所生病等分类病加以发挥，形成以寒热虚实为纲领的脏腑病机系统，较前人论述的脏腑病 机要系统精细。论肝脏病机，包括有余、不足、本热、标热；心脏病机包