张重华治鼻渊经验特色.pdfVIP

(上海中医药大学附属龙华医院耳鼻喉科) 罗建敏 摘要：张重华老师治疗鼻渊遵循经旨，不离辨证；整体调治，标本兼顾；_}}j药动态观 察，药随证变；过犹不及，适度为止。 关键词：鼻渊 临床经验 张重华 张重华老师继承沪上名老中医张赞臣教授的学术思想和经验，结合自己数十年临床心得， 专攻鼻部疾病，对鼻渊的证治有一定独到之处。笔者随师临证一年多来，颇有感受，特将老 师证治鼻渊方面为何能取得较好疗效的经验特色，初步总结归纳为四部分介绍如下，供同遭 参考。 一、遵循经旨，不离辨证 (一)对鼻渊的认识 张师日：鼻渊之名始见于《内经》。《素问·气厥论》载：“胆移热于脑，则辛胺鼻渊。 鼻渊者，浊涕下不止也。”其描述与现代医学中的鼻窦炎比较符合。近代《中国医学大辞典》 “鼻渊”条谓：“此证鼻中常流浊涕，久则但流黄浊之物，如脓如髓，腥臭难闻，及嗅觉减 退症状。”【1]突出其脓涕常流，嗅觉减退等特征。脓涕在鼻窦内不断产生及积聚是病根之所 在，本病在日本称之为“鼻洞蓄脓证”。再则，涕乃津液所化，“鼻流浊涕……长湿无干， 久则虚眩不己”[2]我们从中医的发病机理思考，拟定以“清理肝胆湿热”、“促进引流排脓” 及“扶止固表”为治疗重点，庶几能抓住证治的肯綮。 (二)鼻渊辨证基本方法和原则 张师指出，脱离辨证，一张处方到底(以苍耳子散最常用)，以及中药硅用(如消炎用 清热解毒药，抗过敏用祛风药等等)是中医临床治鼻渊中较易犯的毛病。强调治疗鼻渊一定 也不要离开辨证施治。以下几种辨证方法是老师所常用的，可单独或结合使用。 1、八纲辨证：一般是按表里、寒热、虚实依次辨证，据证确定治则及选药。先分表里， 咀定是否用疏风解表药，表证主要依据是多涕，恶寒，苔薄白，脉浮；里证为涕转黄稠，大 便不通，苔厚，脉沉。继辨寒热．以定方药温凉，寒证形寒涕稀自，苔自，脉迟紧：热证涕 黄浊、或有臭味，舌红，脉数。再辨虚实，决宁攻补，实证多脓涕，苔腻，脉弦滑；而虚证 涕清稀，体乏，易汗，舌胖．脉细弱。临床所见，鼻渊一般以里证、热证为多；冈久病致虚， 故多为虚实夹杂、本虚标实之证。 2．病邪辨证：鼻渊以湿、热、痰、瘀四种邪致病为多见。可根据“四诊”所得，定出以 何种邪气所犯为主，从而有针对性地遣方用药。 139 3、脏腑辨证：通过经络鼻与五脏六腑紧密联系，鼻渊与其中肺、脾、肝、胆失调关系较 为密切。此外，亦有表现脾肾阳虚者，但较少见。 二、整体调治，标本兼顾 张师治五官病十分强调局部与整体相结合，多次指出整体观是中医治病的基本指导思想 之一，鼻渊虽是局部病症，病根却在全身；而五官有病也必然会影响邻近器官或者全身，故 在治疗上不能“头痛医头”、“脚痛医脚”，务必看到整体的变化，由此及彼，由表及里， 标本兼顾。例如，根据张赞臣老先生的经验[3]患鼻渊日久者，常累及咽部，患者诉咽干多痰， 检查咽后壁每见小瘰增生(淋巴滤泡)及哥窑纹(网状扩张的小血管)，故治鼻病不要忘记 兼顾咽病，治疗宜从疏肝、养阴、利咽入手。 重视固肺健脾，增强体质是张老师治鼻渊之基本法则和特色之一。他喜_I_Il参苓白术散为 基础方加减，治白色浊涕常流，舌胖苔腻，大便不实的顽固鼻渊者，长期坚持服药而取效， 或在基本病痊时作善后之用，是整体调治培本之举。 三、用方心得 (一)白拟经验方 根据张师鼻渊之本质乃脾虚痰湿滞留致鼻窦蓄脓的认识，订出托补排脓消痈健脾化痰利 咽的基本治疗原则，我总结跟师抄方，从中选出治疗鼻渊方中最多用的十味药，组成一张基 皂角刺99，桔梗4．59,生甘草2．49。方中藿香、陈皮入肺、脾经，升清降浊，健脾化湿。白芷 辛温，祛风燥湿，理气止痛。丹皮味苦、辛，性凉。解霍香、白芷之温性，清热凉血消瘀。 薏苡仁甘淡渗湿，有清肺排脓健脾之功，又能生津润燥，合皂角刺可加强消肿排脓作用而不 伤正。生黄芪有“疮家圣药”之称，即托补排脓的作用。生甘草泻火解毒，调和诸药，与桔 梗相配即为甘桔汤，长丁-祛痰利咽，兼治鼻、咽之疾，只是桔梗因其对胃有刺激作用，量不 宣过大，一般4．5-6克为宣。 (二)成方运用 根据不同症候，张师治疗鼻渊常用以下传统方为基础，辨证后从中选药。 1、透脓：透脓散、仙方活命饮、苇茎汤。 2、散风：苍耳子敖。