针药合治冠心病56例小结.pdfVIP

中国·天津第六届国际针灸暨中医临床学术大会论文集 看也是行之有效的，有实验研究证实，针刺内关穴后，左心室射血时间指数延长，左室后壁振幅 及心搏量较针刺前有非常显著的差异，说明针刺可改善病人的左心室功能，从而对室早有明显 的治疗作用。针刺还可以加强心肌的收缩力，降低左室舒张期终末压，从而改善心脏功能，并 可降低心输出量，从而减慢心率或减少室早次数，针刺还可以降低心耗氧量，使小静脉扩张，血 流加速，有学者提出，针刺治疗室早是通过调整肾上腺素能和胆碱能植物神经系统而实现的， 及对心脏电生理的影响。抑制异位兴奋点的兴奋性，延长心脏动作电位的时限，针刺还可以激 活钠钾ATP酶，使心肌复极均匀化，清除折返激动，有研究表明，针刺能延长心室和心房的有 效不应期与功能不应期，使心肌恢复兴奋性的时间延迟，避免过早搏动的发生，针刺还能降低 心肌细胞动作电位的Vmax值，可减慢冲动的传导速度，使某些病理情况下产生的单向阻滞变 为双向阻滞，从而中断折返激动，同时针刺能促进心肌细胞钙离子内流的增加，增强抗心律失 常的能力和心肌的收缩力，从而防止早搏的发生，综上所述，针刺不同的穴位，能通过不同机制 作用于心脏。 西医治疗心律失常对心肌细胞的兴奋性、自律性、传导性及心肌收缩力都有不同程度的抑 制作用，新近电生理研究证实了所有抗心律失常药都有不同程度的致心律失常作用，对心功能 和电介质也有不良影响，而针刺治疗无上述副作用，提示中医治疗有着广泛的前景，值得推广 应用，同时对于顽固性早搏，多源性多发性旱搏不能忽视对原发病的治疗。 5参考文献 1．天津中医学院第一附属医院院刊，1992；l 2．实用中西医结合杂志，1995；8(7)：439 针药合治冠心病56例小结 指导：李世君鲍家铸 天津中医学院第一附属医院300193 冠心病，中医又名“胸痹”是危害人类健康的多发病，许多冠心病患者长期服用扩冠类、降 脂类及抗血小板凝聚类药物，临床上具有一定的毒副作用，本文运用针灸配合中药手段治疗本 病。即针刺中脘、至阳配合中药苓桂术甘汤合橘枳姜汤治疗56例冠心病患者疗效满意。 1临床资料 56例冠心病患者中男性29例，女性27例；年龄最小43岁，最大78岁；病程最短3个月， 最长20年，临床上出现不同程度的心前区疼痛，胸闷憋气，甚则痛牵后背，放散至左手。均经 心电图检查提示心肌缺血性改变，心脏彩超诊断为冠心病，其中3例为冠心病并发心律失常。 2治疗方法 2．1针刺： 中脘、至阳做为主穴，中脘以2—3寸毫针刺入，得气后施呼吸泻法；至阳以1．5寸针刺至 脊突下，以向胸前放散感为度，采用仰卧位与俯卧位隔日交替施术。采用仰卧时配穴：内关、公 孙；采用俯卧位时配穴：心俞、膈俞。 2．2中药： 苓桂术甘汤合橘枳姜汤为主方，临其脉症加减化裁，常规用药量：桂枝lOg、茯苓309、白术 l 16 第二部分临床研究 159、炙甘草69、枳壳159、陈皮lOg、生姜5片。 针灸每日施术1次．中药每日l荆分2次服用，针药共用lO天为1个疗程。 3疗效观察 按《最新国内外疾病诊断标准》之冠心病心绞痛疗效详定标准。1991：214—215 疗效统计表 如表所示：56例冠心病患者经临床观察症状改善者为100％，心电图治疗前后对比，缺血 情况改善者达83．92％。 4典型病例 咸××女46岁，1999年9月16日就诊，冠心病史1年余，发作时口服常规扩冠药消心 痛等，平时不做系统用药，近日频发心前区疼痛，伴胸闷背痛，面色萎黄虚浮少华，舌质暗苔白 腻，脉沉细滑。心电图示：Ⅱ、llI、avF T段下移0．1mv，T波倒置。 辩证分析：患者形体丰盛，面黄少华，脉证合参属湿邪内盛，心脾阳虚，饮逆冲胸，胸阳不 振。发为胸痹。 治疗以温阳化湿，理气通痹。针刺取穴至阳，中脘为主穴，配穴：内关、公孙、心俞、膈俞。 中脘、至阳以上法针刺，余穴施常规补泻手法。日针1次。方药如下：茯苓309、桂枝109、杏桃 次1个疗程。中药日服l剂共服12剂症状消失，复查心电图：心肌缺血较前改善。示Ⅱ、Ⅲ、 avF、vt至v6导联S—T段上移0．05—0．1mv，T波改善。 5体会 1．冠心病的症状及病机，古代医