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中医药治疗老年性黄斑变性验案 罗宗伟池之迫光男 王瑞霞铃木祥平山上末人 (自然疗法协会) 老年性黄斑变性是发生在45岁以上的人的眼黄斑区视网膜退行性病变，由于其发病率随年龄增K macular 而增高，因此义称年龄相天性黄斑变性(Age—relateddegeneration，AMD)。 老年性黄斑变性是欧美向色人种致盲性眼病中届首位的疾病，砸洲各国近年来本病的发生率也‘-1 上升趋势。0发病相关因素，除F1种人的黑色素(melanin)较有色人种少、对光损伤耐受性较弱外，迓 有50岁以上的人发病率明显增多、男性多于女性(发病率高近一倍)、高血压病及有吸烟习惯的人、订 本瘸家族史的人。最近也见到由于K期强光刺激产生视网膜毒性反应以及活性氧含量增高是导致本病 原因的报告。 本病根据临床所见、病理特缸}：义分为渗出型及萎缩型两种临床类型。但是，至今为l}，在现代医 学中未能找到一种能阻止本病病程进展、及治疗本病的确切有效的药物疗法。笔者在眼科临床医疗中， 应用中医中药治疗老年性黄斑变性多年，略有体会及一定的临床效果，现以临床医案形式，报告如一F： 6日就诊。主诉：左眼视力下降，视物变形6个月。检 例1李某，男性，68岁，2000年6月2 查：视力右眼0．6。左眼0．2双外眼正常，右眼底大致正常，左眼黄斑区出血，网膜水肿，淡黄色渗出 物沉着，以颞下支血管走行区域明显．中心凹反射未见。结合荧光造影，OCT检查，诊断为：左眼老 年性蓝斑变性(渗出型)，义查：舌质红苔略黄腻脉弦数。中医辨证：视瞻昏渺(痰湿阻络)。 丹参59、生地109、千里光(石决u,目)lOg、珍珠母lOg。 上方加藏红花O．29同时配合服_l{j虾青素、类胡萝h素胶丸2粒，日服三次，三个月后复诊，主诉： 服鲥后．左眼视物清晰，视物变形症状消失。查：左眼视力0．4，左眼黄斑区出血已基本吸收，渗出物 明显减少。嘱患者停用藏红花，继续服用原方。一年后复诊，主诉：日常生活无明显不便。查：左眼 5，眼 视力0．5，左眼黄斑区色素脱火，萎缩斑。嘱继服上方之片剂。2年半后复诊，右眼0．8，左眼O 底黄斑p‘’萎缩斑。日常生活无明显不便。嘱继服上方之片剂。 例2近某，女性，65岁，2002年2月就诊，主诉：右眼视野中央部视物不清(灰暗)。一年前在某 医院诊断为“右眼老年性黄斑变性”，因新生血管及出血在黄斑中心凹部，不能进行激光凝固治疗，故 z 以维生袭荆支持疗法。定期去医院检鹰。视力逐渐下降，遂宋寻求中医治疗。现查：左跟视力0．8，Z 瞍视力01，右服黄斑区萎缩、见新生血管及少量暗红色出血灶。舌质淡．苔向，脉濡细，中医辨证： 视赡昏渺(脾肾两虚)。 基本处方：人参、枸杞、山茱萸、越桔、车前、陈皮、菊花、三七、丹参、生地、千里光(4，决 明)、珍珠母、虾青素、类胡萝h素。 将上方药物，制为片刺(方名：强力千里光)服用。一年后，2003年2月复诊；主诉：右服视野 中央部暗影明显减轻。视物形状均匀，较一年前清楚。查：左眼视力0．8，右眼视力0．3。右眼黄斑区 出血已吸收。嘱患者继续服用原方，以巩固疗效。 讨论 老年性黄斑变性，属于中医眼科学“视瞻昏渺”范畴。本病名早见于《证治准绳·七窍门》“LI内 外别无证候，但自视昏渺．蒙昧不清也，有劳神，有血少．有元气弱，有元精亏而昏渺者，致害不 。 若人年五十以外而昏者，虽治不复光明。” 由于历史条件与诊断技术的限制，从前对本病未能深入探讨。近二十年来，随着眼科诊断技术的 进步及基础研究的进展，依据机体整体辨证及局部辨证与辨病相结合，不断分析其病因病机和疾病的 发展变化规律，探寻有效的预防、改善、治疗方法。笔者从眼科临床医疗实践中体会到，本病发生主 要由于： (1)痰湿阻络，上犯清窍 现代人过食肥甘厚味，又多情志不舒，少于运动；日久困脾生湿，结聚为痰，上犯清窍，痰湿阻 络，郁久化火，灼伤血络。遂见全身及眼部诸证。 (2)脾肾两虚，真睛失养