仲景治眩晕诸方辨析.pdfVIP

．86一仲景学术研究 仲景治眩晕诸方辨析 李静(天津中医学院第一附属医院) 摘要 《伤寒杂病论》是中医辨证论治的代表著作，其中《伤寒论》以六经为纲，主要针 对外感病而立论；Ⅸ金匮要略*以脏腑辨证为纲，主要讨论内伤杂病的治疗。但对某一症状的 辨证论治尚缺乏系统性，相同症状由于产生机理不同而散见于不同篇章中。本文归纳了仲景 治疗眩晕的十两个方剂：苓桂术甘汤、五苓散、小半夏加茯苓汤、泽泻汤、葵子茯苓散、小 柴胡汤、大承气汤、茵陈蒿汤、桂枝芍药知母汤、甘草干姜汤、真武汤、桂枝加龙骨牡蛎汤， 并对其遂一进行辨析，夯析其病机及症状特点，以期对临床辨证有所指导． 关键词伤寒论金匮要略张仲景 眩晕辨证论治 眩晕是临床常见的症状，指头晕眼花。 而致眩晕。后者为饮阻于中(胃)，清阳不升 轻者闭目自止，重者如坐舟船旋转不定，不 而致头目眩晕。均可用苓桂术甘汤温阳蠲饮， 能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏 健脾利水，方中桂枝辛温通阳，茯苓淡渗利 倒等症状，它可以因多种原因引起而出现在 水，二者合用可温阳化水：白术健脾燥湿， 许多病证中，包括了现代医学中颈性眩晕、 甘草益气和中，两药合用可补土以制水。 美尼尔综合征、椎一基底A供血不足、高血 2．五苓散 压或低血压性眩晕、贫血、植物功能失调等 《金匮·痰饮咳嗽病》篇第31条云：“假 疾病。 令瘦人脐下有悸，吐涎沫而颠眩，此水也， 仲景《伤寒杂病论》中虽无“眩晕”之 五苓散主之。”此条病机为膀胱气化不行，水 名，但文中所论“眩”、“晕”、“冒”等症状 无去路，反逆而向上而致头眩。临床上以脐 即后世所论之眩晕；并在许多条文中都涉及 下动悸、头眩、吐涎沫、小便不利为主证。 了此症状的治疗，且提出若干方剂，为后世 方用五苓散以化气利水，使水气下行。方中 所习用，为进一步研讨仲景对眩晕一证的辨 桂枝通阳化气，自术健脾散水，茯苓、猪苓、 证选方规律，现将诸方归纳如下，不确之处 泽泻导水下行。 请斧正。 可见，苓桂术甘汤与五苓散二方中均用 1．苓桂术甘汤 辛温之桂枝以助阳气运化，苦温之白术健脾 《伤寒论》第67条云：“伤寒若吐若下 燥湿，淡渗之茯苓因势利导使水液下行。但 后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉 二方所针对之病机有所差异，用药而有所不 紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝 同。前方治脾胃阳气受损，运化不力，水遏 白术甘草汤主之。”《金匮·痰饮咳嗽病》篇 中焦，清阳不布而发的眩晕，除眩晕症状外 第十六条云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩， 还有心下逆满、胸胁支满等症，故除重用桂 苓桂术甘汤主之。”前者为太阳伤寒，本应汗 枝外，辅以白术及补中益气之甘草，仅用茯 解而反用吐下，损伤脾胃之阳，中阳虚，脾 苓一味淡渗之品，体现此方以助脾胃阳气运 运失职不能制水，水饮冲逆予上，清窍被蒙 化为主，以淡渗利水为辅：后方所治为膀胱 理论与文献研究·方证析要-87- 阳气受困，气化不行，水遏下焦，浊阴上逆 方有所不同。 而发的眩晕，除眩晕症状外还有脐下悸动， 6．小柴胡汤 小便不利，吐涎沫等症，故除用桂枝、白术