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关于“看病难、看病贵”问题的几点思考 叶亦 (上海交通大学公共管理学院2008级) 摘要：。看病难、看病贵”已经成为当今事关民生的头等大事。毫无疑问，切实解决“看病难、看病贵”的问题，是学习实践科学发展观的具体 体现，是构建社会主义和谐社会的必然要求，各级政府必须履行保障广大人民群众健康的义务。当前，面对发展阶段的新变化、人民群众的新期 待，我们以常州市为实例，深入分析卫生事业发展的差距与潜力，深刻查找和剖析“看病难、看病贵”的主要表现、具体原因，并从优化医疗资源配 置、建设覆盖城乡居民的医疗保障体系、提升城市社区卫生机构的服务水平、控制和降低群众药品费用负担，以及加强卫生人才队伍建设等不同 角度寻找对策，着力破解居民“看病难、看病贵”问题，让科学发展成果真正恩泽千家万户，惠及广大群众。 关键词：看病难看病贵；公共卫生；基本医疗保障 一、“看病难、看病贵”问题的主要表现 可以在社区基层解决，如能实现病人的合理分流，可以节省医疗费用 看病难问题具体表现：(1)到大医院看病难。目前，就常州市各家大 40％。强化社区卫生服务是解决看病难、看病贵问题的有效途径。但从我 型医院的就医情况看，门诊大厅患者络绎不绝，患者挂号难，当天难以 市的实践来看，虽然近年来制定出台了《常州市城市社区卫生服务建设 挂上专家号；医院医师数量紧张。医生日接诊量大，知名专家则更为突 标≯鼢，并按照文件要求有效推进了社区卫生服务机构标准化建设，但这 出；医院病床使用率长期超过100％，病人加床现象普遍存在。(2)弱势 是一项的长期艰巨的工作．推进中还存在许多急需解决的问题，如部分 群体看病难。虽然全市在2006年实现了以市为单位的总体小康，2007年近郊社区的医疗机构基础设施相对较差，资金投入不足，医疗基本设备老 实现了以县为单位的全面小康，并以“2011年率先基本实现现代化”为 化情况还普遍存在，尤其是部分卫生社区医护人员受工资待遇、工作条件 目标全面推进，但农村贫困人口，以及城市低收入家庭还大量存在，他 等客观因素影响较大，工作不安心，责任心下降，直接影响了卫生社区的 们的收入和政府补贴仅仅能够维持基本生活，在不生病的情况下基本 治疗水平，从而导致卫生服务社区出现P看病难、看病贵啪问题。 实现了温饱。但对于这一部分弱势群体，还没有足够的医疗保障，一旦 4、药品和医疗器械流通监管力度还不够大。虽然国家已经实施了 生病就会影响到他们的正常生活。(3)看大病难。随着医疗技术的高速 多次的药品降价措施，所涉品种多达万余种，降价幅度也很大，但是老 发展，各种疑难莺症有了治愈的可能，但随之产生的高额医疗费用却是 百姓并没有感受到很好的实际效果。究其原因，一方面药品生产企业的 绝大多数正常家庭无力承担的，看大病显得相当困难。“)到医院就诊 成本仍然需要依靠“经营、收费、加价”来维持，加之受药品价格生产成 难。部分偏远地区，尤其是金坛、溧阳两地的山区村民，由于交通不便、 本虚报、医院和医生索取高额回扣、流通批发环节牟利的销售方式，以 路途费用较高，再加之农村卫生服务机构和卫计人员不足的情况，额外 及物价部门未能认真如实核定药品出厂成本价格、政府采购未能很好 增加了的农民疾病负担，很少有人能够及时到城市大中型医院就诊。 地发挥预期作用等多种因素的影响，药品的价格只能是节节攀高了。另 看病贵问题具体表现：(1)在医院看病贵。目前医疗费用普遍较高， 一方面政府资金投入力度与医疗卫生机构的建设需求还存在着很大的 ～般小病到医院门诊的平均费用在150元以上，住院平均费用也在3000 差额，在这种情况下医院要供养大量的在职和退休职工，添置必须的高 元以上，尤其是在大医院看病的花费将更高。(2)看大病贵。～旦患有大 新医疗设备，加强对医疗工作人员的培训，不得不自筹资金加以解决， 病，其医疗费用少N3000～5000元，多则上万甚至几十万元，这在我国 从而给药品和医疗器械商可乘之机，出现了医院与经销商问为维护自 人均可支配收入平均水平不高的情况下，看大病