超声造影在肝泡型包虫病和肝实性占位病变的鉴别诊断价值的研究及探讨.pdfVIP

．194． 第三部分 胸、腹部 影剂，随即快速注入5ml生理盐水，同时超声实时观察病灶的动态灌注过程，5min后停止扫查。整个造 影过程存入超声仪的硬盘中，造影结束后由2—3位有经验的超声医师对录像进行刻录，回放判断，得出 结论。 二、结果 本组33例肝泡型包虫病，单发病灶22例，多发病灶1l例。肝右叶17例，肝左叶·8例，累及两叶 或多叶者8例。肿块大小5～16cm，形态不规则，边界模糊，周围有声晕(17／33)，内部回声强弱不均， 散在沙砾样强回声，其中5例表面呈强回声，后方伴浓密声影；7例中心部有直径3-5cm形态不规则的 液性暗区，一CDFI：肿块内未探及血流信号。 超声造影：注射造影剂后，lO--一15s肿块周边肝组织回声开始增强，肿块出现负显影，连续观察5min， 动脉期、门脉期、延迟期肿块内始终均无造影剂进入，星明显负显影状态。 三、讨论 肝泡型包虫病是临床上较为罕见的一种特殊类型的寄生虫病。该病在肝内呈浸润性生长，晚期似肝 癌一样转移或侵害周围脏器，临床上素有“寄生虫性肝癌”或“虫癌”之称。显微镜下受累肝组织间散 在大小不等的小囊泡，囊泡周围有肉芽组织、纤维结缔组织增生及嗜酸性粒细胞浸润，囊泡之间的组织 退行性变性或坏死，伴有异物灶炎症反应，致小动脉便化而闭塞。 二维超声表现为肝内强回声块，形态不规则，边界不清晰，部分肿块周嗣有声晕，内见散在多发的 沙砾样回声。CDFI肿块内无血流信号。当肿块内沙砾样改变不明显时，二维超声很难将其与肝脏恶性肿 瘤相鉴别。虽然彩色多普勒为其鉴别诊断开辟了新的途径，但因彩色多普勒对低速血流信号不敏感，难 以准确判断肿块内是否存在血流。所以常规超声在肝泡性包虫病的鉴别诊断上，特别是与少血供的肝恶 性肿瘤的鉴别上还存在着一定的困难。 超声造影成像技术能够清晰实时的显示微循环和组织血流灌注，改善了图像的对比分辨力。利用超 声造影能清晰显示肝泡型包虫病动脉期、门脉期及延迟期肿块内均无造影剂灌入，动脉期即迅速呈现负 显影状态，并延续至门静脉期、延迟期。这种独特的超声造影表现是肝恶性肿瘤所不具备的，从而为肝 泡型包虫病的鉴别诊断提供了一种准确而有效的方法。 值得一提的是超声造影各期均为负显影状态，并非肝泡型包虫病所特有，肝孤立性坏死结节的超声 造影表现也是动脉期、门脉期、延迟期均无造影剂进入，呈边界清晰的无增强区。但两者的二维声像图 表现明显不同，前者强同声，肿块多较大，内有沙砾样结构，后者网声低，结节较小，为两者的鉴别诊 断提供了依据。 蹴鼢芏腑唑蚀制瓠陕|生占刨恻勺鉴另惨黜铡究贻耐 郑云慧张凤岗 陈焕新 吕玉珍孙秀芳马淑梅才让卓玛五四乔志忠冶青善 肝泡型包虫病是多房泡球绦虫的幼虫引起的具有地方流行性和自然疫原性的动物源性人畜(兽)共 患寄生虫病。尤以畜牧业为主的国家和地区多见，据卫生部2004年的调查估计，包虫病主要分布在全国 五火牧区，青海省排名第三位，是严重危害我省广大牧区人民健康的特殊地方病，它潜伏期长，生长缓 慢，无明显临床症状，一旦发现均在4～IOCM左右大小，肿块体积大，形态极不规则，无包膜，呈浸润 性生长。在二维声像图上与原发性肝癌颇为相似，临床鉴别诊断存在一定的凼难。另外，在使用灵敏度 不高的彩色超声诊断仪或受农牧区医疗条件的限制及操作医师经验不足等情况的影响，误诊、漏诊都会 明显增高。肝包虫超声造影的实施，大大提高了该病的诊断率，从而为肝泡型包虫病的治疗提供更为准 确的影像学依据。 1资料与方法 庆祝中囝超声诊断50年暨第十屈全国超声医学学术会议 论文汇编 平均8cm，均有手术或穿刺的病理结果。超声造影均经患者本人知情同意。 ． 2．2仪器与方法应用东芝公司XarioSSA一660彩色多普勒超声诊断仪，配备超声造影成像软件， 摇荡得到白色乳状的SF6微气泡混悬液。在完成二维显像方法记录肝内病灶的位置大小、形态、边缘及 内部同声状态后，彩色多普勒观察并记录肿块内部的血流状况，切换到造影状态，保持低机械指数0．1， 经左肘正中静脉快速注射2．4ml造影剂，随即快速注入5ml生理盐水，同时超声实时不间断的观察病灶 的动态灌注过程，观察时间为3—5分钟。整个造影过程存入超声仪的硬盘中，造影结束后分别由2—3位 以上有经验的超声医师对录像进行刻录，回放判断，得出结论。 视为具有显著性差异，有统计学意义。