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中医杂志2006年6月第!!鲞塑型 本病的辨证要弄清虚实，辨明标本主次。心衰以心 化痰，纳气平喘之类；高血压致心衰者，大多具有肝阳 为本，它脏为标。就病机而言，以心阳亏虚为本，瘀血水 偏亢的病机，宜加入平肝潜阳之类，加龟甲、牡蛎、钩 停为标。要分清心之气血阴阳亏虚之刁二同，以及心脏 藤、石决明、牛膝等；糖尿病并心衰者，应佐人滋阴生津 与何脏亏虚为主。要辨清实在哪，或瘀、或水、或饮、或 润燥之药。凡此种种不一而足。对于心衰轻症，重视心 痰．以何为主。虚者以培补为主，实者自当泻其有余。虚 衰基础性疾病的治疗，往往能取得较好的疗效，阻断病 实夹杂者攻补兼施。从本病病机出发，益气、温阳、活血 症的恶化，改善预后，而这正体现了“治病求本”的思 可看作是本病的基本治则，利水、祛痰、除湿可看作是 想。 针对病理产物的随机选项。对于水饮凌心、射肺之急危 5中西医互参 重症，应急则治标，诸法并用，并中西医结合治疗。 中西医结合治疗心衰越来越受到临床医生和患者 3灵活辨证 的接受和认可，充分发挥中西医治疗本病的优势，取长 现行的《中西医结合内科学》教材将其分为心肺气 补短，可提高抢救的成功率，改善生存质量。对于心衰 虚、气阴两虚、血脉瘀阻、阳虚水泛，痰热壅肺，阳气虚 的治疗。西医以强心、利尿、扩血管为经典治则。中医 脱，各家分型与治疗用药大同小一。在此不再讨论。需 早在1000多年前则有温阳、利水、活血之法与互相对 要指出的是，本病病因病机复杂，疾病的发展演变和突 应，可谓异曲同工之妙。对于心衰急性加重期的危重 出症有个体差异，治疗方案应当个体化。临床上往往存 症，如水饮凌心，阳气欲脱之时，西医的强心、利尿、扩 在多证相兼的复合证型，心衰有急性加重期和稳定期 血管治疗可快速改善心功，挽救病人生命，为西医之 之不同，每次急性加重的原因可能不一样，故同一病 长。而此后再以中医药图本，调补脏腑虚损，则可提高 人，在不同时期，不同发作原因下让型不一，辨治时应 病人生活质量，改善预后，这又是中医不可或缺的优 仔细审察、灵活应对。 势。总之，中西医结合互补互用、相互参合，共同提高对 4 病证结合 心衰的治疗水平是我们的目标；同时节约资源，减少或 冠心病心衰者，多见挟痰，挟瘀或寒凝，治宜在益 避免中西药在临床上的滥用，改进治疗方案，也是我们 气活血之时，佐以祛痰、通阳散结之品；风心病致心衰 今后探求的一个方向。 者，常有风寒湿邪伏留，治宜的佐祛风除湿之药；肺心 病心衰者，常伴顽痰、伏饮、肺肾亏虚，方药应加入温肾 * 四川省宜宾县喜捷镇中医院(644601) 升降散临床应用浅识 于斗胜1 张义芳2 升降散首见于清代杨栗山的《伤寒温疫条辨》。由 能坚阴，又善祛瘀活血，逐邪荡下，一药多用。方中蝉 于此方组方独特，药力专宏，深受广大医家所喜用。临 蜕、僵蚕二味协同，清热祛风解痉，宣肺气，升阳中之清 床多年应用此方亦颇应心得手。故此不揣浅陋，略述浅 阳。大黄、姜黄，气味俱厚，性下行散郁，两味相伍，荡积 识，以冀同道共探。 行瘀，清热邪，解温毒，使邪有出路，降阴中之浊阴。一 1 组方析义 升一降，可使阳升阴降，内外通和，气机调畅，则三焦之 升降散原方由僵蚕二钱、蝉蜕一钱、姜黄三分、大 热全清。正如杨氏所言：“盖取僵蚕，蝉蜕，升阳中之清 黄四钱(为细末研习、轻用黄酒一盅、密五钱，调药冷 阳，姜黄，大黄降阴中之