运用PDCA循环评价等级评审医院感染管理工作.pdfVIP

2014年 6月 第 13卷 第 6期 今 日健康 June 2014 Vo1．13 No．6 JINRIjlANKANG ·381· 运用PDCA循环评价等级评审医院感染管理工作 尚宏霞 李冬香 李 蓉 (新疆吐哈石油医院院感办 哈密质控中心，新疆 哈密，839009) 【摘 要 】 目的 对二级综合医院等级评审医院感染管理 44个条款通过运用PDCA循环管理模式，推动完成条款的标准要求， 实现医院感染管理质量和安全的持续改进。 方法 以二甲医院评审为契机，分解44个条款对应的271条评审要点，运用计划、实施、 检查、处JE(PDCA)循环原则，每季度对医院感染管理工作推进情况进行完成率评价。结果 通过实施一年的PDCA管理，使 ”A-．条款 由初评0个上升至终评29个；”D”条款由初评 25个减少至终评 1个；”C”条款由初评 7个减少至终评 3个，两项核心条款均达到了 A级。结论 PDCA循环的运用使医院感染管理形成 了质量管理的良性循环体系。但也发现，在评审中投入 了大量人、财、物，评审之后之 后如何巩固成果，使员工在评审后保持持续改进工作的积极性，这仍是管理者应认真思考的问题。 【关键词 】 PDCA循环 二级甲等医院 医院感染管理 44个条款 标准评价 【中图分类号】 1L197．32 【文献标识码】A 【文章编号】 1671—5160(2014)06—0381一o2 2012年6月卫生部正式公布 《二级综合医院评审标准实施细则》，二 根据我院统一部署，评价医院感染管理中存在的问题，进行调查分析和 级综合医院评审工作是我院2013年的头等大事。为了全面提升医院感 预测 ，确定最终2013年评审标准 目标及运转计划。包括督查考核品管圈 ． 染管理水平，医院感染管理办公室精读了所涉及评价标准中的章、节、 实施方案与工作计划、例会制度、评价标准等。 条、款内容。着眼学习PDCA循环管理模式 ，查漏补缺，不断改进医院感 表 2 评审工作开展前和开展后条款评价对比 染管理 ，持续改进医院感染控制质量。为了如期完成二甲评审的各项任 条款代码 2013年1月 2014年 1月 条欺代码 2013年1月 2014年 1月 务 ，通过一年 多的实施 、评价 、改进 、再实施 的过程 ，现将一年的 评价 资料进行分析 比较 ，评价 PDCA循环管理方式对 医院感染管 理评审的实施效果。 1 资料与方法 1．1 资料来源 来源于 2013年 1月、4月、7月、10月、2014年 1月医院达标评审工 作进展标准完成评价，共 5轮评价。 1．2 方法 由医院感染专职人员依据卫生部颁布的 《二级综合医院评审标准 (2012版)实施细则》医院感染管理与持续改进标准条款，分解44个条款 对应的271条评审要点，运用计划 、实施、检查、处理 (PDCA)循环原则 ， 每季度对医院感染管理工作推进情况进行完成率评价。 2 结果 2．1 271条医院感染管理评审要点推进完成率比较 2013年 1月正式开始等级评审工作推进，“A’，、…B’、…C’级标准按照 工作推进 5轮计划，完成率阶梯式上升(见表 1)。 表 l 271条评审要点5轮推进工作完成率比较(％) 3．2．2 DfDo1一 执行，实施计划 为了启发思路，多渠道学习，争取做到有所感、有所悟，有所为，先后 参加了新疆 自治区二级综合医院等级评审培训班，新疆院感质控