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右半结肠癌误诊为急性阑尾炎19例分析 江西医学院第一附属医院普外科 郑东辉 刘忠 李勇 (330006) [关键词] 结肠肿瘤/误诊;阑尾炎/诊断 ;阑尾周围脓肿/诊断;误诊 我院自1996年～2002年共收治误诊为急性阑尾炎的右半结肠癌19例，现分析主要的 误诊原因如下。 1 临床资料 1.1一般资料本组男13例，女6例；年龄25～73岁，平均49.3岁。其中4例分别合 并高血压、糖尿病和冠心病等疾病。 1.2临床表现19例均有右下腹痛病史，其中4例有典型的转移性右下腹痛病史，出现 右下腹肿块3例，10例伴有腹胀、恶心、呕吐等消化道病史。 1.3治疗情况10例取剖腹探查切口，术中发现为右半结肠癌，行根治性右半结肠切除 7例，回盲部姑息性切除2例，回结肠短路手术1例。9例行麦氏切口，术中发现为右半结肠 癌4例，遂改全身麻醉及探查切口，行根治性右半结切除3例，1例因腹腔广泛转移而行回 结肠短路术；余5例行单纯阑尾切除术，术后因肠梗阻、腹部包块及大便习惯改变等各种症 状和体征复诊，再次手术探查，3例行根治性右半结肠切除术，2例因癌肿广泛粘连而无法 切除，仅行回结肠短路手术。 2讨论 2．1误诊原因分析 2．1．1右半结肠癌因其解剖及病理特点易误诊为阑尾炎。在解剖上右半结肠肠腔内径 较大，肠壁薄，扩张性大，而癌肿向腔内生长缓慢且易发生出血、坏死而继发感染，甚至引起 腹膜炎，常伴有腹胀、恶心、呕吐，检查血象血细胞及中性料粒细胞均升高。因临床表现缺乏 特异性，故易误诊为阑尾炎。 2．1．2医务人员对右结肠癌的早期症状缺乏足免的警惕，特别是合并阑尾炎时，则极 易误诊、漏诊。原因是右半结肠癌可以直或间接影响阑尾的生理变化；(1)癌肿可以直接压迫 阑尾基底部，导致阑尾腔狭窄、梗阻，使阑尾的正常引流受到影响；(2)因回盲瓣的作用，晚期 癌肿可以引起肠梗阻为闭襻型梗阻，致使肠腔内压力升高，阻碍阑尾的正常排空；(3)癌肿累 及阑尾系膜血管、淋巴管或癌栓阻塞，可进一步影响阑尾的血运及回流；(4)癌肿致阑尾腔梗 阻后，形成腔内菌群失调，条件致病菌繁殖，引起阑尾炎症状(1)。如医生经验不足，警惕性又 不高，极易误诊、漏诊。 2．1．3部分病人缺乏必要的消化道疾病知识，尤其是对癌肿的认识不够，轻微的临床 症状未受重视，等症状加重时才急诊入院诊治。入院后与医务人员缺乏沟通与合作，不愿或 害怕进一步检查，最后导致不必要的误诊和延误了早期治疗疾病的有利时机。 2．1．4有时医生凭主观臆断及过分依赖辅助检查，未对病人做全面检查及仔细分析，而将右 下腹肿块就误诊为阑尾周围脓肿，本组3例用B超检查诊断为阑尾周围脓肿，而采取非手术 治疗，从而延误了手术时机。 2．1．5部分医生过分强调小切口阑尾切除术，造成手术野过小而无法探查到邻近脏 器。本组5例均因切口仅行单纯阑尾切除术，致术后肠梗阻或腹部肿块而再次手术。 2．1．6中青年病人右半结肠癌的发病率也较高，发病年龄要比国外早12～18个月，故 更易误诊为阑尾炎。 2．2防范误诊措施 2．2．1对于长期的右下腹隐痛或近期内反复发作行非手术治疗可缓解的中老年病人， 切勿仅满足于阑尾炎的诊断，应高度怀疑右半结肠癌的可能。非手术治疗时间不能过长，其 间要详细询问既往病史及进行必要的辅助检查，以免延误时机，影响手术效果。 2．2．2对于B超诊断为阑尾周围脓肿的病人，不能过度相信B超结果，应在积极抗炎、 病情好转的情况下行钡灌肠或电子结肠镜检查，必要时做好准备，积极探查，即使为脓肿，也 可放置引流，有利于炎症恢复。 2．2．3对于反复发作右下腹痛的中老年患者，手术切口最好选择半月线或剖腹探查切 口，术中若发现阑尾炎症与临床表现不相符，则必须探查右半结肠以防漏诊。对于阑尾切除 术后阑尾周围脓肿长久不愈者，应高度怀疑右半结肠癌的可能，须行钡灌肠或电子结肠镜检 查决定再次手术探查，或运用腹腔镜探查腹腔内病变，明确病因后即可针对性处理。 参考文献 1齐兆生，刘志民，郭炜．腹部外科临床实践．北京：中国医药科技出版社，1996，300． 右半结肠癌误诊为急性阑尾炎19例分析 作者： 郑东辉， 刘忠， 李勇 作者单位： 江西医学院第一附属医院普外科 330006 引用本文格式：郑东辉.刘忠.李