卵巢恶性肿瘤的巩固治疗.pdfVIP

专题讲座 -_______。，‘__________。-_。_________。h__。。。。。。。。。。1’——‘。。。。。。。‘_’—‘‘。。。。。。。‘，—1—————————1”—— 一 (4)肠段切除 晚期卵巢癌盆腹腔常见转移的脏器以肠道为主，乙状结肠，直肠下部，横结肠和回盲部较多见， 小肠也常有发生。以上肠转移多作部分肠切，断端吻合。如发生于直肠底位和／或乙状结肠转移的 病例，我们多作Hartmens术式，即直肠，乙状结肠切除，乙状结肠连接术。 二探术 卵巢癌二次探查术，应是晚期卵巢癌首次缩瘤术后，经过系统化疗，lO个月左右临床检查无癌 灶发现，为了了解盈腹腔是否残留癌灶进行探查的第二次手术。 二探术的目的：一、了解化疗后是否确切已无残癌存在。二、如果二探手术确实己无残癌存在， 可停止化疗。三、避免过低估计病情而过早停用化疗，以致癌肿复发。四、如有残癌，可再次手 术切除并改换化疗方案。 50例二探术残癌率与期别 从我们资料二探术发现残癌率40％，晚期62．5％，与国外近似，所以对晚期卵巢上皮性癌的』艋 床疗效虽然手术和综合化疗有了很大进展，但是疗效依然不够理想。从当今世界而言，卵巢上皮 性癌确是顽症，有待我们继续努力。从晚期卵巢癌综合治疗后的二探术的残癌发生率如此之高， 我们将如何研究晚期卵巢的第二个“四合”的治疗措施，所以二探术虽然不是直接提高卵巢癌的 生存率，但是它能提示我们在治疗卵巢过程中，盆腹腔内还存在癌灶，须要继续采取更为有效的 治疗方案。 卵巢恶性肿瘤的巩固治疗 山东大学齐鲁医院 孔北华 卵巢癌经过当前公认的标准治疗，有60％一80％的患者可达临床完全缓解(cR)。然而，不幸的是， 47 专题讲座 即使CR的患者，大多数在几年内仍将复发。卵巢癌一旦复发，几乎不可治愈，死亡不可避免。为 了加强初治效果，延缓复发，提高长期生存率，一些学者主张对标准治疗后达到CR的卵巢癌患者 应当给予巩固治疗(consolidation therapy)或维持治疗(maintenancetherapy)。卵巢癌的巩固治疗 涉及化学治疗、放射治疗和生物治疗。 化学治疗 长期以来，人们对巩固化疗存有争议。一些临床资料显示，巩固化疗对延迟复发，提高长期 生存率有益，但这些资料多来源于小样本非随机对照研究的结果，从循证医学角度来看，其可信 性有限。为此，近年来国际上～些肿瘤研究协作组进行了一些大样本、多中心的随机对照临床试 床试验结果，本研究将经标准治疗达到CR的卵巢癌患者随机分为2组，分别接受3或12个疗程 本研究结论对目前公认的6个疗程的标准化疗提出了挑战，但在巩固化疗能够明确改善患者生存 率的结论得出之前，向临床推荐这一方案应当慎重。PFS延长并不意味着OS一定延长，并且本研 毒副作用、降低生活质量为代价是否值得均有待进一步研究。目前，意大利正在进行一项类似的6 疗程紫杉醇巩固化疗随机对照试验研究，初步资料显示副反应可以耐受，PFS和OS正在观察中。 不接受4个疗程的拓普替康巩固化疗，结果巩固化疗组PFS并无延长(20．2个月VS21．1个月，P 月)，虽然本研究的OS这一主要终点尚未达到，无疑亦将是阴性结果。上述两项大样本RCT均不 支持对经标准化疗后的卵巢癌患者实施巩固化疗。 放射治疗 虽然卵巢癌对放射治疗不如化学治疗敏感，但作为综合治疗中的一部分，一些学者尝试应用放 射治疗作为巩固治疗手段。卵巢癌复发多局限于盆腹腔，因此对盆腹腔局部照射以控制病灶有其 合理性。巩固性放疗以全腹照射和腹腔P”灌注最为常用。有人认为全腹照射对患者有益，2003 年Sorbe报告一项前瞻性随机对照临床试验结果，发现采用全腹照射作为巩固治疗手段，二探阴