论脾胃病证辨治.pdfVIP

寒，否则疗效大减。甚则可使体温进一步升高。因此热由湿邪所蕴，湿不去则热不清，用温燥法祛湿为治 本．但也不可温热太过，太过又助热邪，使病情复杂。 (2)湿热并重，苦温苦寒并用 、 若脾虚与胃热并重者，则多呈湿热并重。湿热并重症见身热有汗不解，口渴不欲多饮，脘痞、烦闷。 便溏色黄味臭，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数。与前湿重于热相比，发热明显，又伴汗出、口渴、心烦、 苔、脉也呈热性，邪在中焦湿热并重．治以苦温苦寒并施方如王氏连朴饮，方中半夏、厚朴、石菖蒲辛苦 温．燥湿畅中，黄连、栀子苦寒清热，芦根甘寒不腻．滋阴不恋邪，合之成苦温而不燥．寒凉而不遏．既 不伤胃阴又不碍脾阳之方剂。 后世医家多有体会，认为湿热并重亦当立足于祛湿，配合清热，湿去热清。湿热留恋气分中焦，外透 不畅，阻滞肌肤，治应因势利导，用苡仁竹叶散，该方用茯苓、苡仁、蔻仁健脾化湿而不燥，用滑石、通 草、竹叶清热利湿但苦寒不甚。目的是既要清利．燥化湿邪，药性还不可过于苦温、苦寒． 总之，湿热并重，治疗用药上要时刻注意药物的药性所偏．力求达到埘平衡”． (3)热重于湿，寒凉清泄，佐以苦温。 ‘若素体阳盛或热邪偏盛者，或湿渐化热者．多表现为热重于湿，病变中心部位在足阳明胃．正如叶天 士Ot-感温热篇》所说：“在阳旺之躯，胃湿恒多；在阳盛之体，脾湿亦不少”．热重于湿，症见高热、扦 出、烦渴饮冷、脉洪大或滑数．脘痞、身重，较之湿热并重，热象更显，热象偏重则清热为主佐以苦温， 如白虎汤加苍术。湿热交蒸，弥漫中焦可见发热、面赤、口渴、汗出、苔黄腻、脉滑数的热证．又见脘痞 呕恶．便溏溲赤的中焦湿阻证，治以清泄清利之法，用三石汤。该方用石膏、寒水石、滑石辛寒、成寒， 清透暑热，利湿于下，又以竹茹清热解毒，通草渗利于下，针对病势弥漫的特点，清利并施，治三焦以安 中焦。 其它如治热重于湿阻滞少阳之蒿芩清胆汤，治湿热蕴毒之甘露消毒丹均清热、利湿，透达芳化为主， 虽热重，不可单纯清热，湿去热清，才算治愈． 综上所述，脾胃湿热证多见的是邪在气分中焦，治湿之本重在脾胃．在脾胃湿热证的治疗中．应以化 湿为主，消热为次．理气为佐，湿去热孤，气行火降，应用寒凉药物时剂量不宜过大，以防损伤脾阳。贻 误病机．由于本证湿热胶着，不易速去，临证详辨湿、热轻重．用药时，以药物之寒凉、温燥、轻重，补 泻针对邪气所偏，从而使脾胃之性不偏，安和协调，以利病愈。 脾胃湿热证，湿热虽在中焦，但湿具有蒙上流下之性，往往以中焦为主而三焦症状并见，常见身热不 扬，身重肢倦，胸闷脘痞、呕恶腹胀、二便不利等三焦症状，治疗当兼顾三焦：或者脾胃湿热证兼见阻滞 卫表，治疗当佐以宣表化湿；或者脾胃湿热证兼见湿热夹滞里结肠腑，治疗当佐以清下之法．因此，中焦 湿热病证较为复杂，变证及兼证较多，在治疗脾胃湿热证时一定要抓住湿、热粘滞难解这一关键进行辨证 治疗，方能取得实效。 论脾胃病证辨治 南方医科大学南方医院中医科(510515)钟洪 脾胃病证是以脾胃功能失调为主所引起的一类疾病，包括泄泻、胃痛、呃逆、呕吐、便秘等．虽然脾 胃病证众多，治法及Hj药繁杂，且常因失治误治而成顽症痼疾，笔者经多年临床观察，根据脾胃生理病理 特点，从以下六方面论治此类病证，每获良效． 一 一、受纳与运化：脾胃各有所司，脾主运化、胃主受纳，临床上无论是胃之受纳或脾之运化功能失调 均是导致脾胃病证的关键．如胃腑受损，不能受纳腐熟水谷，则脾脏无水谷精微运化；脾脏受损不能运化 水谷精微，腐熟之水谷壅滞胃中．胃失通降．则不再受纳水谷．而出现胃痛、泄泻、呕吐等病证，所以使 胃强而能受纳，同时又使脾健而能运化是治疗此类疾病的关键，故笔者在治疗脾胃病时常选用谷麦芽、山 楂、神曲、鸡内金等来强胃而使之受纳正常，同时又选用黄芪、党参、白术，山药、莲子等益气健脾使其 运化正常．只有脾胃的受纳与运化协调，脾胃病才能趋于消失。 二、升阳与和降：脾主升清，胃主和降．胃降，糟粕得以下行；脾升，精气才能上输，如脾的升清正 503 常，则胃的糟柏得以下降，胃受纳腐熟功能才能正常：相反，如胃降浊功能正常，脾的升清功能才能正常， 精气才