内蒙古自治区三级综合医院病案质量评价与分析.pdfVIP

中国医院协会病案管理专业委员会第22届学术会议论文集 病历书写与质量监控85 内蒙古自治区三级综合医院病案质量评价与分析 024000赤峰市内蒙古自治区病案质控中心 内蒙古自治区赤峰学院附属医院 张丽敏杨建玲彭向东 曲大鹏李 晶 焦素英 白瑞敏 摘要：目的通过病历评比与检查，初步了解内蒙古自治区病历质量的现状，总结分析存在的问题，为今后病历质量的控制提供方向。方 法对全区25家三级医院随机抽取250份病案。其中，死亡病案50份，外科乙类以上手术100份，内科疑难危重病案100份，由相关专业 专家IO人对抽取的10个专业病历质量进行评价，管理专家进行审核。结果甲级病历138份，占55．2％；乙级病历108份，占43．2％；丙 级病历4份，占1．6％。结论甲级病历率较低，总体病历书写水平不能令人满意，因此，就存在的质量缺陷进行总结分析，提出整改措施， 持续提高全区病历质量。 关键词：内蒙古；病历质量；缺陷；分析 andreviewofthe25three medicalrecordsinInner Abstract Accordingtothe gradepolyclinic Mongolia Objective appraisal ofthe statusofthemedicalrecord research autonomous wasa understandingpresent quality．Our region，therepreliminary furthercontrolofthemedicalrecord the directionforthe quality．Methods：250 analyzesexistingproblems，andprovides was of ofmore medicalrecordswaschecked ineach ofthem deceasedrecords，casessurgicaloperation randomly hospital，50 of10 than B medicalintractableorcriticalincluded100 ofmedicalrecordsprofessional classand respectively．Thequality class relevant examined medicalrecordsare A，accounting wasevaluated10 bymanagementexperts．Results：138 by experts，and for medicalrecordsareclassC，accountfor1．6％．Conclusion： for55．2％：108medicalrecordsareclassB，accounting43．2％：4 ing A recordwas overall ofmedicalrecords Basedonthese defect rateofclassmedical low，the quality