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中华中医药学会内科心病第九届学术年会论文集(2007河南郑州) 宁悸胶囊治疗心悸的专题报告 张荣珍 (芜湖市中医院芜湖241000) 心悸指患者自觉心中悸动，甚则不能自主的一类症状，病名出自《伤寒论·辨 太阳病脉证并治》；简称悸。临床分惊悸和怔忡两大类，惊悸是指自觉心跳不宁、 悸动不安的病状；怔忡，症见心下空虚，状若惊悸，或先烦而后悸。本病证可见 于多种疾病过程中，多与不寐、健忘、眩晕、耳鸣等并存，也可见于各种原因引 起的心脏搏动频率、节律发生异常。 心悸的发生与平素体质虚弱、情志所伤、劳倦、汗出受邪等有关。平素体质 不强，心气怯弱，或久病心血不足，或忧思过度，劳伤心脾，使心神不能自主，发 为心悸；或肾阴亏虚，水火不济，虚火妄动，上扰心神而致病；或脾肾阳虚，不 能蒸化水液，停聚为饮，上犯于心，心阳被遏，心脉痹阻，而发本病。 心悸是以主观感觉为主的病症，也是病人的主诉症状。心悸感是如何产生的? 这牵涉到两方面的条件：一个是心脏的跳动不正常，如心脏的收缩强度增强或收 缩的节律不规则，就比较容易感觉到心悸，最常见的就是剧烈运动后感觉到心脏 强力的收缩，还有就是心律不齐发作时感觉到的心悸；另一个则是患者感觉神经 的敏感性异常，致使很多患者在晚上静下来、或情志异常时才感觉到“心跳不适” 感，即便没有发生心律失常，仍属中医“心悸”范畴。众所周知，作为中医古老 的病名“心悸”和现代医学心律不齐有一些相近相似之处，但两者间还是存在一 些差异。心律失常是因心脏内的激动起源或者激动传导不正常，引起心脏搏动变 得过快、过慢或不规则，或者心脏的激动顺序发生紊乱，引起心脏跳动的速率或 节律发生改变。心悸的成因主要是心脏收缩太强或心跳不规则所引起，所以心律 不齐只是心悸的一部分原因而已，而心律不齐的病人，有的感觉得到心悸，有的 则感觉不到，所以心悸并不一定是心律不齐，而心律不齐也不一定会有心悸的感 觉，彼此并不是对等的概念，只是有相关性而已。 临床常见的心悸症状主要有三类：第一类是病人觉得心跳比较明显或心跳较 重，似“冲动感”，心搏和脉搏速度正常或稍快，节律则是规则的。这是最常见的 一种心悸症状，主要的原因是心脏收缩较强或神经较为敏感所致，大部分发生于 焦虑症或神经紧张的病人，其无器质性心脏病；而少部分则是因患者心脏病变， 中华中医药学会内科心病第九届学术年会论文集(2007河南郑州) 如瓣膜缺损或心脏肥厚等造成心脏收缩强度增强所致。第二类的心悸也是相当常 见的，就是病人觉得心跳突然顿一下，或下沉感，偶尔出现或时常出现，心搏和 脉搏也会感觉到相应的变化。这通常是心脏早搏所引起，因为心脏跳动规则，如 果突然有一个心跳提早出现，则造成下一个心动周期间隔较长，则其回流的血液 较多，以致收缩增强，让病人感觉到心跳。这种心律不齐相当常见，正常和不正 常的心脏都会产生，但器质性心脏病发生的次数较频繁。第三类的心悸表现为发 作突然的心动过速，或规律或不规律，脉搏细速无力，常会伴随有胸闷、气喘、 头晕、血压降低、甚至晕倒的情况。 即便“心悸”和“心律失常”在内涵上有很多交叉和重叠，但由于西药对心 律失常治疗可选择性小、局限性大，以及抗心律失常药物的致心律失常的严重副 作用，使临床上很多心律失常难以控制，以致纷纷寻求中医药的治疗。因此，中 医药在治疗心悸、控制心律失常方面有广泛的前景。 笔者从医多年，一直专注于心悸的证治。经过观察分析，常见的心悸症状有： 1．心跳或心慌不能自主，时作时息；2．善惊易恐，坐卧不安；3．气短神疲；4．大 量出汗；5．浑身发抖或手发抖：6．呼吸不畅，似窒息感；7．胸闷；8．胃部不适， 欲吐：9．头晕，头重脚轻，或者有昏厥感；10．周身不适，难以言表；11．烦躁不 安；12．郁闷；13．嘴部及指端有麻刺感；14．不寐多梦；15．觉发冷或者发热；16． 饮食无味；等等。脉象可见：弦脉、弦劲脉、细弦脉、细脉或弱、或滑脉等，舌 质多淡红或淡紫，少津。 教科书以及一些医学专著分析心悸的病机总属本虚标实，本虚分阴阳气血的 亏虚，标实分内火、痰浊、血瘀交互为患，辨证分心虚胆怯、心血不足、阴虚火 旺、心阳不振、水饮凌心、心血瘀阻等证型，分别施予养血安神、补养心气、温 通心阳、清热化痰、温化水饮和活血化瘀等治疗。然而，笔者通过对大量心悸病 例的观察发现，临床上