论治疗肾小球肾炎水肿的常用大法.pdfVIP

4．展望 慢性肾炎中医症状量化现状尚不能满足科研与临床的实际需求，其制定过程是一项多层 次、多角度、多步骤的工作。我们不可以盲目效仿、标新立异，更不可急于求成、一蹴而就。 应当根据当前实际情况，有效利用我们现已取得的成果，逐层递进，首先实现半定量，继而 走向定量。这是一个长期的过程，需要在中华医学会肾脏病分会专家及委员的统筹规划下， 全体‘肾脏病工作者齐心协力去完成。随着现代科学的发展，多学科的渗透和融合，中医的证 将越来越接近客观定量的评价，这无疑会促进中医走向成熟，最终实现中医的现代化。 论治疗肾小球肾炎水肿的常用大法 陕西省中医院肾内科 樊平赵亚峰 【摘要】水肿是肾小球肾炎(简称肾炎)的主要症状，因此治肾炎首先谈行水治法。中 医学认为人体水液的正常代谢，主要靠肺、脾、肾三脏功能的协调，如果肺失通调，脾失转 输，肾失开合蒸化功能，就会产生水肿，因此调整肺、脾、肾三脏的功能，乃治疗肾炎水肿 的关键。根据古人治水肿开鬼门、洁净府、去宛陈荃，以及腰以上水肿当发汗，腰以下肿当 利尿等原则，并结合本人临床经验，治疗肾炎水肿，经常采用以下几种方法。 关键词治疗肾小球肾炎水肿大法 一、疏风宣肺利水法 此法适用于慢性肾炎水肿有肺经症状或合并外感而兼有肺卫症状者，即有水肿，恶寒 发热，头痛鼻塞，咳喘有痰等。若偏于风寒者，常用方药为荆芥、防风、防己、苏叶、前胡、 麻黄、杏仁、连皮苓、苡仁、茅根、芦根等。或用麻附细辛汤加渗利之品；若偏于风热者， 则用桑叶、薄荷、银花、连翘、牛蒡子、桔梗、生甘草，或以越婢加术汤加减使用；若水气 犯肺，胸闷气喘，呼吸不利有胸水者，可加用三子养亲汤。 运用疏风宣肺，发表利水之法所以有效，乃因外感而邪袭肺卫，而肺主皮毛，为水之 上源，故疏风宣肺，因势利导，使肺气畅达，肃降有权，三焦通利，即有“开鬼门、洁净府” 之意。 二、补气健脾利水法 适用于肾炎水肿而脾气虚弱者。主要症状有气短乏力，胃纳减少，甚则恶心呕吐，脘 腹闷胀等。常用方药为防己黄芪汤合健脾渗利之品。如生黄芪(常用剂量为30克)、防己、 防风、白术、连皮苓、苡仁、淮Lb药、茅庐根、车前子、路党参或太子参等。脾阳不足加干 姜、川椒，脾虚气滞加香橼皮、大腹皮、佛手、陈皮等。 补气健脾利水法之所以有疗效，乃因脾主运化水湿，脾土伤败，亦致水势泛滥。运用 此法，调整了脾之运化转输功能，所以见效。 三、补肾温阳利水法 适用于慢性肾炎水肿而现肾阳不足者。主要症状有周身水肿，胸腹有水，面色咣白或 黧黑，腰酸肢冷，脉沉细，’舌苔白质淡。常用方药以金匮肾气丸加减，如附子、桂枝、川椒 目、巴戟天、葫芦巴、茯苓、苡仁、山药、车前子等。此类水肿重证，阳虚阴盛，本虚标实， 治疗重在温阳，附子剂量宜重，可用30克至60克，但需煎二个半小时左右，去其毒性而存 其温阳之效。 。肾炎水肿，乃肺、脾、肾三脏功能失调所致，其中尤以肾为根本，而水为至阴，乃肾阳 命火不足所致。肾阳不足，命火式微，可致肾不能气化，脾不能运化，肺不能布化，三焦之 气闭塞，决渎之官无权，所以肾阳命火不足是致成水肿的根本原因。运用补肾温阳利水法， 亦即王太仆“益火之源，以消阴翳”之法，在临床上应用是有效的。 以上治水三法，而临床上往往有肺、肾同病，肺、脾同病，脾、肾甚则肺、脾、肾三经 同病者亦为数不少。因此治法上往往需要肺、肾同治，肺、脾同治，脾、肾同治或肺、脾、 肾三经同治等法，皆应在辨证时灵活应用。 四、活血化瘀利水法 适用于慢性肾炎水肿而夹有瘀血症者。主要症状有全身水肿而舌绛有紫斑，面唇肤色灰 滞黧黑，或腹部膨胀，青筋暴露，或妇女经闭，或面、肢肿减而腹水长久不消者。常用方药 为桃红四物汤、血府逐瘀汤加减。大多病例在辨证的基础上，酌加活血化瘀之品，如当归、 红花、桃仁、川芎、赤芍、丹参、益母草、泽兰、马鞭草、牛膝、鲍鱼、El--七，甚则用大 黄蛰虫丸等。 水肿长期不退，从肺、脾、肾治疗皆无效果者，中医学文献中有从气分治疗无效，当于 血分求之之说。因此本人认为从气分治疗无效之水肿，乃由久病瘀血内阻所致，在辨证的基 础上经常运用活血化瘀法，不少病人取得了良好效果；水肿而夹有瘀滞症状者，运用此法疗 效更著。如水肿反复消长，尤以腹部膨胀，腹水长期不消者，此类水肿与肺、脾、肾功能有 关外，尚有肝络瘀阻因素。故在辨证中加用桃仁、红花、当归、赤芍、枸杞子等品以化瘀通 络，养血调肝，常有效果。