骆继杰教授论治难治性肾病综合征.pdfVIP

《y第21次中华中医药学会肾病分会学术会议论文汇编 病肾病的专方：小四五汤。该方由小柴胡汤、四物汤、五苓散合并化裁而成。所含小柴胡汤能疏通 三焦、理气和解，五苓散能通阳化气、利水渗湿，四物汤具养血活血去瘀之功，其中又寓四君子汤， 起益气作用。全方具有脾肾双补、攻补兼施、阴阳相济的特点，可气行瘀去，清升浊降，水湿归于 正化，使尿量、尿蛋白排泄率减少，肾功能得到改善。 方中熟地、人参、柴胡为君药，熟地甘温入肾，滋阴补肾，填精养血；人参甘温益气，两者相 合补气养血，健脾滋肾；柴胡入肝胆，疏泄三焦气机，和解少阳，与人参、熟地相合，有益气理气， 通补相须之妙。臣药为当归、白术、桂枝，其中当归补血化瘀，辅助熟地养血之功；白术益气健脾， 加强人参益气之效；桂枝温通血脉，通阳化气，以助柴胡疏畅三焦之功。佐药为川芎、白芍、猪苓、 泽泻、茯苓、半夏、黄芩，其中川芎、白芍养血活血，猪苓、泽泻、茯苓淡渗利水，半夏和胃降浊， 黄芩清热燥湿，以防水湿或瘀阻化热。大枣、生姜、甘草同为使药。生姜合大枣和胃健脾；甘草合 白芍则酸甘化阴，合桂枝则辛甘化阳，使阴生阳长。总体上，本方具有寒热并用，脾肾双补，攻补 兼施，阴阳相济的特点，共奏益气养血，滋肾利水，理气化瘀之效。 临床和实验研究表明，小四五汤虽然没有直接的降血糖功效，但对糖尿病肾脏损害具有明确的 防治作用，具有减少尿蛋白排泄、延缓肾功能衰竭进展的作用。早期(微量白蛋白尿期)应用小四 五汤，能有效延缓糖尿病。肾病进展。该方已被制成中药颗粒剂(小四五颗粒)，方便临床应用。小 四五颗粒的动物实验研究显示，通过观察小四五颗粒对糖尿病大鼠模型的肾功能影响，表明小四五 颗粒对血糖和尿糖无影响，但可以改善基本状况、肾功能、减少尿蛋白及尿白蛋白排泄，对肾脏形 态学损害也有一定保护作用。通过观察小四五颗粒对糖尿病大鼠肾脏肾素一血管紧张素系统(RAS) 的影响，表明小四五颗粒治疗糖尿病肾损伤的机制可能与其对糖尿病肾脏内RAS活化具有一定调 节作用有关。另外，小四五颗粒治疗慢性肾病蛋白尿的临床研究显示，小四五颗粒能降低24小时 尿蛋白，升高血浆蛋白，证明了该方的有效性及安全性。 3、综合治疗 在临床上，罗教授主张“综合治疗，以人为本”。医生给病人的不仅仅是一张处方，而应该给病 人一套切实可行有效的方案。 (1)治疗方案：针对病人情况，具体要求：①保持身心愉快。②坚持适当运动(具体指导病 人)。③坚持清淡饮食。④有效控制血糖及血压(用西药)。⑤中药内服。⑥饮食汤水疗法辅助。⑦ 定期复查。 (2)单双日疗法：糖尿病肾病病人由于病程长、病情复杂，多为虚实夹杂，多种病机与多种 证型并见，难以一药一方奏效。故罗仁教授运用《孙子兵法》思想，总结出单双日阴阳分治疗法， 可达到较好效果。单日以补肾养阴活血为主，基本方：熟地，山茱萸，淮山，柴胡，丹参，泽泻， 赤芍，牡蛎等。双日以健脾温阳降浊为主，基本方：黄芪，当归，桂枝，牡蛎，海藻，陈皮，首乌， 川朴等。 (3)汤水疗法：罗仁教授按《周易》的思想应用于糖尿病肾病，采用每日饮食汤水疗法辅助， 深受病人欢迎。 ①周一 淮山309②周二百合309③周三石斛109④周四 田七109 ⑤周五 熟地30⑥周六 黄精309每日一昧中药，加适量瘦肉炖汤服。 骆继杰教授论治难治性肾病综合征 易无庸杨栋广州中医药大学深圳附属医院 骆继杰教授乃全国著名内科及肾病专家、广东省名中医，全国老中医药专家学术经验传承高级 师带徒专家。骆老从医五十余年，学术造诣深厚，临床经验丰富，擅治内科疑难杂病，尤其在治疗难 60 Ky第21次中华中医药学会肾病分会学术会议论文汇编 治性肾病综合征方面有疗效显著。 难治性‘肾综难治性肾病综合征是指激素抵抗、激素依赖或反复发作且不能耐受激素的副作用， 而难似继续用药的原发性肾病综合征难治性肾病综合征的成因主要与肾脏病理类型、激素使用与撤 减不规范、感染因素、高凝状态与高脂血症等多方面综合因素相关。难治性肾病综合征在临床极为 常见，由于年龄、素体、病理类型、诱因、病程、并发症的不尽相同，因而患者的临床表现错综复 杂，导致病程迁延，是肾病科的难题之一。骆老认为对难治性肾病综合征的治疗必需认清以下几方 面： 一、肾病多虚，注重补肾： 骆老认为“肾病多虚证”，故难治性肾病综合征的主要病机是本虚标实，本虚之根在于肾虚，因 为肾