骆传佳教授中医肝病临证经验初探.pdfVIP

骆传佳教授中医肝病临证经验初探 丁诗正 骆传佳 咸宁市中医医院肝病科(湖北咸宁437100) 骆传佳主任医师是我院肝病科学术带头人、鄂南首届十大名医、湖北省第一批知名中医、湖 北中医药大学兼职教授，湖北省中医药专家学术经验继承工作指导老师；我有幸成为其学术继承 人，多年来我的学习生活，临床实践得到其悉心关怀，精心指导。他为人师表，严于律己，却宽 厚待人：他治学严谨、博学多才而又虚怀若谷；他严谨质朴、工作一丝不苟，这将时刻激励我努 力工作，自强不息。骆教授从事肝病临床30余载，经验十分丰富，现仅就我跟师学习认识的粗 略所得以飨读者，以期抛砖引玉，在我院掀起学习名老中医经验的热潮。现将他的一些经验表述 如下： 1脏腑调治、把握重点 中医历来认为慢性肝病常累及肝、脾、肾三脏，因而治疗也以上述三脏为主，健脾、疏肝、 补肾成为主要治法，但临床所见患者多伴有胆、胃及三焦之症候，如胁痛、腹胀、暖气、大便习 惯改变等。慢性肝病的病位广泛，常牵涉到胆、胃及三焦等腑，是一种全身性疾病，在方中适当 加用利胆、和胃之药，脏腑同治不仅可明显改善患者之症候，也有助于病情好转和康复，进一步 佐证了慢性肝病脏病及腑的病机。 在疾病的不同时期，或由于病因的不同，肝病的病位也是在不断变化之中，如湿热疫毒初袭， 病位在肝胆，当以清热利湿和疏肝利胆等为主，如自制药清肝化湿丸；中期由肝及脾，定位于脾 胃，健脾和胃又成为主要方法，如自制药疏肝健脾丸；久病及肾，后期病位大都涉及肾，补益法 就成为必需兼顾的，如自制药养肝滋肾丸。因此在肝病的发生发展过程中，病位累及的脏腑处于 不断变化之中，在脏腑调治时，要根据病因病机的各异，把握重点，方能针对病机，取得良好的 疗效。 肝病病机复杂多变，在疾病的不同时期、不同程度，主要表现各不相同，需解决的主要矛盾 也不尽相同。在治疗中骆教授提出平和稳进，分期分阶段治疗，在一定的时问解决一定的问题， 不可能急于求成，用一张方子解决所有问题。治疗时患者症状、体征、化验检查都要考虑进去。 如慢性乙型肝炎患者，其肝功能、病毒指标、免疫功能、肝纤维化指标都可能存在异常，骆教授 常先重点抗病毒、稳定患者肝功能，再调节免疫，然后着重抗肝纤维化。 2一法为主、多法联用 临床上慢性肝病的治法繁多，如清热解毒、益气养阴、活血化瘀、健脾化湿、疏肝理气、益 肝补肾等等，在临床上均有一定疗效。但由于慢性肝病病机复杂、虚实交错、湿热毒瘀互结，因 此当用多法施治，如疏肝健脾、清热化湿多用于慢性肝炎之轻度患者，健脾益肾、疏肝理气多用 于慢性肝炎之中度，而补肾柔肝、活血化瘀较多用于慢性肝炎之重度患者，清热解毒化湿多用于 103 急性肝炎及慢性肝炎活动期。大凡按此治法，多可取得预期疗效。除特殊情况外，一法独用或“重 用”某药应该慎重，防止产生偏差，多法联用也要体现疾病的特点和处方原则，要分清君臣佐使， 不是多种药味的杂拌，能真正体现治法的“主角”。如慢性轻度肝炎常见肝郁脾虚、湿热蕴结共 现，对此以疏肝健脾、清利湿热两法共施，根据证候偏倚而以其中一法为主，药味的数量及剂量 也随之加减。在稳定期多以肝郁脾虚为主，疏肝健脾的药物如柴胡、郁金、川楝子、玄胡、八月 扎、香附可以多用或重用，活动期以湿热蕴结为主，可重用清热祛湿的药物，如虎杖、黄芩、苦 参、车前子、大黄、垂盆草、叶下珠、紫金牛等，酌加疏肝健脾药如柴胡、郁金、玄胡、党参、 白术、茯苓等。 3辨证辨病、精心组方 辨证施治是中医临床的根本，中医和中西医结合肝病专业委员会已经对慢性肝炎的辨证分型 制定了统一的标准，作为临床的指导原则，临证也能够参照运用．但是慢性肝病也存在三种特殊 的情况。一是各种证型重叠兼挟，很少单纯的证型，因此辨证处方首要分清主次；二是有部分患 者血清学检查确诊为慢性肝炎但症状不明显，甚至舌象、脉象也无显著的改变，对于这部分病人 就存在着无证可辨的情况。然而科学的诊断不能因为没有症状就否认其疾病存在，在这种情况下， 就可以辨病为基础，参照慢性肝炎的病因病机病位等特点施治，一般来说，病是证的基础，证是 病的表现，有病才有证，无病当无证，在治疗无症状的慢性肝病患者时，应该运用有证辨证、无 证辨病的原则。例如可以根据现代医学对乙肝的认识或实验室检查进行