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浅析服用生黄芪导致腹泻 上海中医药大学附属龙华医院乳腺科 叶媚娜陆德铭陈红风 黄芪味甘微温，入肺脾经。生用益胃固表，利水消肿，托毒生肌，治自汗、盗汗，血痹，浮肿，痈疽 不溃或溃久不敛；炙用补中益气，治内伤劳倦，脾虚泄泻，脱肛，气虚血脱，崩带，及一切气衰血虚之证 111。外科疾病多用生黄芪，医学启源》言其为“内托阴证疮疡必用之药”，本草备要》尊之为“疮痈圣药”。 近年来，随着黄芪和黄芪制剂在临床的广泛应用，其不良反应逐渐被发现。从文献报道来看，黄芪注 反应病例报道，按不良反应判定标准筛选病例4l例，将病例建为数据库，对其进行统计、分析。结果发 现黄芪注射液的不良反应主要是变态反应，其中以皮肤过敏反应、药物热较为常见。认为可能与黄芪中含 有多糖、多肽等生物大分子，。提取加工不纯，个体差异，基础疾病，输液配伍、剂量与浓度等有关。 口服黄芪出现不良反应的报道相对较少，多为散发病例。其中报道最多的也是过敏反应，以皮疹、皮 atlol的报道。除口服外，也有因加工鲜黄芪引起黄疸的报道【111。 ． 陆师在多年临证中发现口服黄芪的不良反应主要有三类，一是腹胀，二是皮肤过敏反应，三是腹泻。 其中前两类在以往文献中多有报道，在此不作赘述，本文重点讨论口服黄芪所致顽固性腹泻的不良反应。 在陆师所遇的数例服用黄芪导致腹泻的病例中，患者服用黄芪后出现腹泻的时间不一，有的口服一次后即 出现剧烈腹泻，有的口服十余剂后始出现腹泻，但腹泻次数均较多，质地稀薄或呈水样便，患者除腹泻外 无其他明显不适，停服黄芪后腹泻即止。 ． 典型病例： 王某，女，32岁 初诊：2006年7月20日 ． 月经正常。查体：右乳外上散在结节多枚，质中，与皮肤无粘连，腋下淋巴结(一)。证属术后气阴两虚、 服。 二诊：2006年8月3日 三诊：2006年8月17日 左乳癌术后9月余，服上药后肠呜亢进，大便一日7—8次，质溏薄。脉数，苔薄。查体：右乳增生结 节部分消失。考虑可能为黄芪的不良反应，故前方去生黄芪，加党参189，继服14帖。 四诊：2006年9月1日 681 左乳癌术后lO月余，上方去黄芪后。大便正常，查体：右乳增生结节大部分消失j脉濡，苔薄腻。 上方加八月札159、刺猬皮99。疏肝理气，降气和胃，以资巩固。 实验研究发现，在不同状态下，黄芪对于消化系统不同脏器平滑肌的运动影响各异。在离体实验中， 黄芪可以降低小鼠小肠平滑肌的收缩频率，使平滑肌的自律性降低，对内脏平滑肌纤维的收缩机能基本无 影响ll到。黄芪对小肠平滑肌条和近端结肠纵行肌条、环行肌条以及远端结肠环行肌条的收缩活动无明显影 响，但可明显减弱远端结肠纵行肌条的收缩波平均振幅【l引。但黄芪可增高大鼠胃底、胃体平滑肌条的张力， 增加幽门环行肌条的运动指数，并呈一定的剂量效应关系”们。并且黄芪可增加大鼠离体结肠尾端环行肌肌 务的收缩幅度【”】。 而在在体实验中，发现黄芪可抑制正常小鼠的胃排空：’对阿托品所致的胃排空减缓具有一定的拮抗作 程缩短，而II相及总周期的时程延长，峰电位增多，提示黄芪具有增强小肠运动和平滑肌紧张度的效应。 李绍芝等【l8J不同浓度的黄芪煎液置于在体狗小肠后，发现小肠血流量增加、平滑肌张力增强、蠕动振幅增 高，与生理盐水组相比差异均有显著性： 在药物协同作用方面，党参、黄芪对胃平滑肌条的运动具有不同程度的兴奋效应，二者配伍对胃平滑 肌条的运动也具有协同作用，说明党参和黄芪配伍对胃平滑肌运动具有一定的协同作用【191． 在临床试验中，长坂和彦l冽通过对261例服用含生黄芪方药和243例服用含黄芪提取剂的患者的研究 作用。 结合临床病例和实验研究，我们认为口服生黄芪导致腹泻可能与黄芪可促进胃、小肠、结肠等消化器 ’官的平滑肌紧张度、促进肠蠕动有关，而这种作用与患者自身消化器官的功能状态有关。而在离体实验研 究中观察到黄芪可降低小肠和结肠的平滑肌收缩的现象，我们认为其脏器状态、给药途径均与临床用药差 异较大，且未注明所用黄芪是生黄芪还是炙黄芪，可能是实验结果有差异的原因之一。 中医药治疗子宫肌瘤应注意的若干问题