浅析经方中附子白术的配伍规律.pdfVIP

全国第二十次仲景学说学术年会论文集 从以上配伍规律，足见仲景制方之严谨、法度之明确，对毒性药物运用之灵活、审慎。仲景运 用毒性中药，善发扬其性味功效之优，亦谨防其峻烈偏毒之弊，使毒性中药成为治疗疾病的利刃而 无双刃之虞。这为后世合理运用毒性中药提供了指导，值得我们深入学习研究。 浅析经方中附子白术的配伍规律 刘亚娟 (山东中医药大学，济南250355) 摘要：通过对《伤寒论》、《金匮要略》中运用附子、白术的方剂进行整理、分析和归纳，总结 出仲景方中附子、白术的配伍规律：附、术重用，祛风除湿，治风湿痹痛；附、术配伍，可温中健 脾：附、术配伍，亦有脾肾兼治之功：七张经方之中，附子均炮用。 关键词：附子；白术：经方；配伍规律 附子、白术是经方中十分常用的药物，二药不同的用量配伍，可用于治疗多种病证，临床证明 有良好的疗效。探研经方中附子、白术的配伍规律，对于深入理解和用好相关的经方颇有现实意义。 1附子功效 《神农本草经》中记载：“附子，一名莨，味辛，温，有大毒。主风寒咳逆邪气，温中，金疮， 破瘾坚，积聚，血瘕，寒湿踵蹙，拘挛，膝痛，不能行步。生山谷。”而关于附子的功效分析，清 代陈修园在《神农本草经读》中分析的比较到位，他认为：“风寒咳逆邪气，是寒邪之逆于上焦也； 寒湿踵蹙，拘挛，膝痛，不能行走，是寒邪著于下焦筋骨也：瘢坚积聚血瘕，是寒凝结，血滞于中 也。……大意上而心肺，下而肝肾，中而脾胃，以及血肉筋骨营卫，因寒湿而病者，无有不宜。”最 后总结出附子的主治特点： “阳气不足，寒气内生”。据此，附子之功效可以概括为：驱除三焦及 血肉筋骨营卫之中的寒气，简言之：散人体之寒邪，也可以理解为：散寒气，助阳气…。 2白术功效 《本经逢原》云： “白术，生用有除湿益燥，消痰利水，治风寒湿痹，死肌痉疸，散腰脐间血， 及冲脉为病，逆气里急之功；制熟则有和中补气，止渴生津，止汗除热，进饮食，安胎之效。”其 性味苦甘温，归脾胃经，具有补气健脾、燥湿利水、止汗安胎的功效。 3附子、白术配伍规律 张仲景是善用附子第一人，在《伤寒论》经方之中，用附子者计23方；《金匮要略》中用附子者 计有26方，共计49方。《伤寒论》中，用白术者计lO方，《金匮要略》中用白术者计有25方，共计35 方。而附子、白术相配，《伤寒论》、《金匮要略》中共见7方，为：附子汤、甘草附子汤、去桂加白 术汤、白术附子汤、桂枝芍药知母汤、黄土汤、真武汤。其中《金匮要略》的白术附子汤组成、用 药比例、主治与去桂加白术汤相同，只是方中诸药的用量均是此方的半数。 3．1附、术重用，祛风除湿，善治风湿痹痛 附子汤、甘草附子汤、去桂加白术汤、白术附子汤、桂枝芍药知母汤，这都是仲景治疗风湿痹 痛之方。张洁古谓：“附子以白术为佐，谓之术附汤，除寒湿之圣药也。”附子汤中：附子(二枚)、 白术(四两)：去桂加白术汤中．．附予(三枚)、白术(四两)；白术附子汤中附子(一枚半)、白术 1“ 仲景学术研究·方药阐析 (二两)；桂枝芍药知母汤中：附子(二枚)、白术(五两)；甘草附子汤中：附子(二枚)、白术(二 两)。据文献记载：附子大者l枚=30克，中等大者1枚=25克；还有认为中等大者1枚=20克H1。总之， 附子l枚=20—30克，取其均数按附子1枚=25克换算。 从这几张方子附、术二药的用量配比不难发现，祛风胜湿者附子、白术用量偏重。如附子汤、 去桂加白术汤，均用白术四两；桂枝芍药知母汤中自术用至五两。唯有甘草附子汤中自术用量偏少， 仅用二两。去桂加白术汤、白术附子汤、甘草附子汤三方都用治风湿阳虚的病证，但各有特点，去 桂加白术汤、白术附子汤用治表阳虚的风湿病证，湿重于风，故白术用量重：而甘草附子汤用于表 里阳虚的风湿病证，特点是表里阳气皆虚，故白术用量减少，加甘草与附子配伍以助阳除湿。此配 伍中，附子常用二枚，去桂加白术汤中附子用三枚，是术、附相配中附子用量最大的一方。且附子 均炮用。既取其温阳散寒除湿之功，又防其辛热燥烈之性耗散正气。由此可见，附、术相配祛风除 湿，多重用。若兼有阳虚，则附子量多大于白术量；无阳虚，则白术量大于附子量。 3．2附、术相配，可温中健脾 黄土汤中附子三两、白术三两，附子、