浅议桂枝汤法的加减变化.pdfVIP

即肠之位，并非心下。汤本求真论其腹诊说：“承气之腹候．心下宽……以脐部为中心，而坚满 于其上下左右，心下及下腹部常无变化”。(‘皇汉医学)下篇第243页)上述足以表明，说大柴 胡汤证是少阳病(胆腑病)则可，若谓兼阳明里实证是没有根据的。 五、大柴胡汤治法辨 第105条说：“与大柴胡汤下之则愈”。就此“下之”两字，易使人误解是承气汤攻下之法。 对此方所谓“下之”应当活看，陈修园明确指出：“与大柴胡下之，下其邪气，而不攻其大便则 愈”。尤在泾亦指出：“与大柴胡以下里热则愈”。观方后煎服法与小承气的“若更衣者，勿服之”： 大承气的“得下，余勿服”之戒迥异。而与小柴胡汤的煎服法则相同．此亦可佐证“下之”之 义与承气汤法不同。 六、大柴胡汤方药辨 关于大柴胡汤方中有无大黄，历代诸家考证不一。认识不同，尚难定说。但或有或无，均 无不可，临床应用，需辨证取舍。即使用之，亦非大小承气之用。正如许叔微所云：“大柴胡汤 一方无大黄、一方有大黄，此方用大黄者，以大黄荡涤蕴热之功，为伤寒中要药”。认为大柴胡 汤证是少阳病兼阳明里实证的医家．无不认定方中有大黄，亦无不认定大黄属承气之用，而其 失误恰在于此。须知小承气汤中大黄四两，配枳、朴之气药．相得益彰，当然可攻泻阳明。大 承气汤中更加芒硝，且加大枳、朴用量，攻下之力更猛。而大柴胡汤中大黄仅用二两，更以八 两柴胡为君。且配半夏之温燥。生姜之辛散，大枣之甘缓，虽配伍枳实、芍药、亦不足言下荆 也。至于大柴胡汤的方义．‘医宗金鉴》说：“柴胡证在．又复有里，故立少阳两解之法。以小 柴胡汤加枳实芍药者。解其外以和其内也：去参、草者，以里不虚也；少加大黄。所以泻结热 也：倍生姜者．因呕不止也”．此论可谓恰到好处。 小结：综上所述，大柴胡汤证的病因病机病位是太阳病传入少阳．邪热蕴结于胆腑。其治 法是和解少阳，清泄里热．使在经之邪假道太阳汗之可也，使在腑之热假道阳明下之可也。陈 修园说的好：“少阳主寒热．属于半表则为经，属于半里则为腑”．大柴胡汤治重于“半里”。故 日“下之”．若结合现代医学来分析，仲景所述大柴胡汤证实为急性胆囊炎或胆石病等证候。临 床实践亦证实大柴胡汤对胆囊疾患有良敲。理论必须联系实际，因此，为大柴胡汤证正名是有 必要的。 浅议桂枝汤法的加减变化 叶勇 (江汉大学医学与生命科学学院，430056) ‘伤寒论)向被中医界誉为方书之祖，而桂枝汤又是‘伤寒论)的第一首方，因此柯韵伯 称：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。”在‘伤寒论》中·以 桂枝汤为基础加减变化后约有20余处。后世医家对本方的认识和应用极其广泛。认为本方“乃 调和阴阳，彻上彻下，能内能外21方”，。桂枝汤最切实用，外感风寒初起用之，内伤气血不和 亦用之。妊妇用之，产后亦用之”．故桂枝汤非仅治太阳经的病，其它杂病亦可用之·方中主药 虽同。经化裁加减后所主治证候截然不同。由此可知桂枝汤并不是一方仅治一种病，而是一方 能治多种病。证之与方。因证而立，亦因证而变。‘伤寒论’桂枝汤法的加减变化透彻体现了仲 景辨证论治思想。现就从桂枝汤法的加减变化进行一些阐述· 桂枝汤法为治太阳中风而立。仲师云：“太阳病。发热，汗出，恶风；脉缓者，名为中风·” “太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出．啬啬恶寒，渐渐恶风，翕翕发 热，鼻呜干呕者，桂枝汤土之·”“太阳病，头痛，发热，汗出。恶风。桂枝汤主之。”太阳中风， 发热，汗出·头痛，恶风寒．脉浮缓，是其主症．乃由风邪袭表．腠理疏松，卫气不同，营卫 失调·主症如此，病机如是．治必调和营卫，解胍祛风。‘医宗金鉴解：。桂枝主芍药，是于 发汗中偶敛汗之旨；芍药辅桂枝。是于和营中调卫之功”，两者相伍，一开一台．发汗不伤阴， 止汗不留邪．再佐生姜味辛助桂枝通阳解表；枣、草甘缓调中和营，诸药协力，相得益彰，有 主有从，共达调和营卫、解肌祛风之功。 一、定法中有活法，定方中有变方 桂枝汤用于太阳中风．“属定而不移之法，定而不移之方”．病有变异，定法中又有活法， 定方中又有变方。柯韵伯云t。……方后更制变方。大详其法，示人以当用；详药禁方，示人咀 不当用。仲景苦心如此，读者须知其脉证而立方，不特为伤寒中风设，亦不拘于一经”．太阳中 风，因感邪轻重。病程久暂，体质强弱．阴阳偏盛偏衰，治疗得当与否，可出现各种兼证，故 治疗以桂枝汤调和营