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剖腹取环13例临床教训分析 李继红 代学华 (湖北枣阳市第一人民医院妇产科，441200) 作者简介：李继红(1967．)，女，湖北枣阳人，大学本科，主治医师。 摘要目的探讨节育器异位的原因及预防措施。方法回顾性分析13例剖腹取环手术患者临床资料。 结果13例部分或全部移位子宫腔以外。其中爱母环8例，宫形环4例，圆环1例，哺乳期上环7例，均手术 成功。结论节育环异位原因与上环时间、节育器类型、手术操作不当有关，严格掌握节育器放置适应 症、禁忌症，选择适宜的节育器及其适宜的放置时间，规范的操作，是减少节育器异位的关键。 【关键词】 节育环；异位；教训分析 宫内节育器(以下简称IuD)是一种安全、有效、简便、经济、可逆的节育方法，深受广大妇女欢迎。据统 宫内节育器异位，包括ILJD部分或全部嵌顿入子宫肌层或异位于腹腔，阔韧带者。[2】是上环常见并发症。 现回顾13例节育环异位患者剖腹取环手术的临床资料，探讨发生的原因、预防措施、减少发生率，提高避 孕效果，减少对妇女的健康危害，提高妇女生活质量和工作效率。现报告如下： 1资料与方法 经阴道取环失败，或无法经阴道取环，而行手术治疗经过，临床资料进行回顾性分析。年龄23．37岁11 例，45岁、52岁各1例。就诊原因：腹痛4例、阴道出血2例、体检发现3例、人流手术发现3例、经 期大便出血1例。以上病例12例行腹腔超声检查，诊断节育环异位，其中3例院外经阴道取环失败，收入院； 1例宫腔镜检查宫腔内未见节育环，行腹透诊断节育环异位入院。上环时间：哺乳期上环5例，人流术后上 环2例，其他正常时间上环。 1．2妇科检查多数病例妇科检查无异常，3例分别有妇检附件区增厚、压痛，子宫压痛，子宫、直肠间结节 感。 1．3诊断 13例患者中12例行腹部超声检查，诊断节育环异位，I例宫腔镜检查未见节育环，行腹透诊 断节育环异位。 1．4治疗及手术情况3例院外取环失败人院。余患者据超声检查节育环异位情况，估计无法成功经阴 道取环，行剖腹取环术。12例采取椎管内麻醉，l例气官插管全身麻醉(患者因合并宫外孕要求全麻)，行剖 腹取环术，术中见节育环部分或全部游离子宫腔外。1例异位于大网膜；2例异位于膀胱、子宫间，致膀胱 反折腹膜粘连；1例异位于子宫、直肠问，致子宫、直肠粘连；1例异位右侧宫角与输卵管间；2例部分 凸出宫底；3例部分凸出子宫峡部前壁；3例部分凸出子宫后壁。均顺利取出节育环，手术成功。取出节 育环类型：爱母环8例、宫形环4例、圆环1例。 ·124· 2结果 13例均手术顺利，术后正常出院，出院后随访月经正常、腰腹痛及异常出血症状消失。 3讨论 3．1 宫腔过小、或子宫形，IuD压迫子宫致收缩过强、渐嵌入肌层、或部分退出宫腔外、或IUD断裂尖锐部 分刺伤宫壁而嵌顿在宫壁。[3]本文中节育环异位原因：爱母环多见，因其环形V型，易于穿孔；另哺乳 期及人流术后上环者多见，因子宫较薄、软，容易穿孔；基层医院存在手术操作前检查不严格、操作粗 暴，致节育环部分或全部置于宫外，未及时发现。 3．2IuD异位的临床表现：异位的IuD通常无症状，多在随访、带器妊娠或取器时发现，但也有部分患者腰 腹不适或不规则阴道出血，异位腹腔并损伤脏器时可出现相应的症状与体征【4】 3．3IuD异位的预防(1)严格掌握手术适应症、禁忌症；(2)严格执行手术操作规程，术前检查子宫大小、 位置、届向、探查子宫腔大小，选择适宜的节育环形及大小，根据不同节育环放置要求操作。(3)严格掌握 手术时间，对哺乳期及妊娠期手术者操作更加注意。(4)提高操作技能，切忌违规、粗暴操作。(5)定期随访， 有不适者随时检查、处理。总之，保障使用者采取安全、有效、适宜的避孕措施，减少并发症的发生，是医 务人员义不容辞的责任。 参考文献 [1】黄紫荣计划生育妇产科学第8版人民卫生出版社 [2】王育华刘新民计划生育手术妇产科手术学第3版人民卫生出版社 [3】王育华刘新民计划生育手术妇产科手术学第3版人民卫生出版社 [4]王育华刘新民计划生育手术妇产科手术学第3版人民卫生出版社 ·125·