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针灸经络研究回顾与展望国际学术研讨会论文集 163 热证贵灸 蔡圣朝 (安徽中医学院附属针灸医院，安徽合肥230061) l热证贵灸，以灸治疫 1．1热证贵灸的理论依据热证可灸与禁灸，自金元以至近代，争论已千有余年，但始终 以禁灸占上风。中医的学说思想既总是以经典和古人的见解为典范，则热证是否禁灸也应以 经典为依据。通观《内经》全书，并无发热不能用灸的条文与字样，而且在《素问·骨空论》 中还有热病二十九灸之说。当然并不能单单根据这一点就可以认为这是热病可以用灸的唯一 依据，还应从根本上即从中医的基础理论与临『未实践IlI找剑证I仆j，彳‘ZlJ匕,I‘，fj-允分耶ill‘j事实根 据。 在《素问·至真要人论》l{1所列举的II：，反，逆，从的汀}，，原|J!IJ，IlL京圮指…以热汀f热， 以寒治寒，足I}1医临床的人沼：。所i{jIII”II：汀『’’’址汀}您以热。汀f热以您，乃址iI一}1“l舰的 治法。“反治”足以寒治您，以热治热，足11l对J：II：汀ⅢJ}范f门。“逆”，ILLL。．¨午川埘之意，。帔以 热治寒，以寒治热的JI：治法，IIJj,IlLl“逆汀}”。“从”址顺从。j随从之患，·收以热}f7热。以寒}f} 寒的反治法，也叫“从治”。彳If“反治”‘j“反似一必；Ij!分消．·IJ殳亿沦tlI疋心j}彳…晚：“您^‘ 热之，热者寒之，微行逆之，}C打从之。”意为以热汀7您，以。J毫}f7热．返干l|III：汀}。j逆}亿JI 是指一般情况晡i’i，而订：t俩米i兑，就心该“球…您川，热…热川”Inj“反{／Ij以墩之。”Jlj 7 世诸家解释大意均指为“寒之微小行，悠·叮肌热，热办t，1『以雌您。放I—r逆jeC以折之。??人 大寒大热，则为必违性者争雄，与异7e卉卡|I格。声／1i㈦小村I应，气小川／fi村{合。反佐之法以 同病之气而取之也。即以热治寒，可佐之以寒，以寒治热，亦可佐之以热。”目前还有不少 人认为“从治”是属于汤液方面的反佐法，热症用灸不是属于“从治”的范围。这是对”反 治”与”反佐”的关系未曾认清所形成的片面误解。 再如《素问·六元正纪大论》五郁为病的治则，也是热症用灸的主要准则和依据。五郁 为病即五脏之气不得宣通也。治则是：“木郁达之”。如肝气郁滞，则宣舒肝而助其条达；“火 郁发之”，心火郁遏，则宜助其发散升扬；“土郁夺之”，中土壅塞，则宜夺门开关，助其通 利；“金郁泄之”，肺失清肃，则宜疏泄宣通；“水郁折之”，肾水停滞，则宜下通水道。(《广 韵·训诂》)：“折，下也“。)这种因势利导，不失时机，乃是掌握与支配客观事物的普遍规 律，热症用灸，也是“火郁发之”的具体应用。张景岳在《类经》中对此作注说：“因其势 而解之、散之、升之、扬之。如开其窗，如揭其被，皆谓之发。”灸法正是可以使血管扩张， 血流加速，腠理宣通，从而达到“火郁发之”散热退热与祛邪外出的目的。 1．2热症禁灸的错误根源 1．2．1是金元学派所造成的影响：金元四大家中，特别是张从正反对热症用灸最为突出。在 《儒门事亲》一书中，对针法则重视出血，古人认为热病出血谓之红汗，可收热随血出之效。 这是和其汗法思想分不开的。而对于灸法．则是深恶痛绝。如痿症治法日：“风寒湿痹，犹 可蒸汤灸燔，时或一效。惟痿者用之转甚……若痿作寒治，是不刃而杀之也。”又伤寒三禁， 以当汗之时，火坑，重被，热粥，燔针为二禁。目疾头风治法日：“世俗云，热汤沃眼十日 164 针炙经络研宪回顾与展望国际学术研讨会论文亲 明，此言谬之久矣，火方乘目，更以热汤沃之，两热相搏，是犹投贼以刃也。”又反复说： “热症用灸是两热相搏，以热投热，毋乃太过。”又说：“诸痛痒疮，皆属于火，燔针火针， 是何义也。“燔灸中脘。脐下、关元、气海、背俞、三里等，燔灸千百壮者，全无一效，使 病者反受其殃，岂不痛哉!”张氏反对热症用灸，可以说是不遗余力。 刘完素认为疾病多因火热而起，但六气皆从火化之说。治疗疾病多用寒凉药，提出辛凉 解表与泻热养阴的治疗法则，故世称寒凉派。对热症不能灸，自然不言而喻。 朱丹溪认为阳常有余，阴常不足，治病多以滋阴降火为法，世称养阴派。这当然也与热