妊娠期糖尿病诊治时机与妊娠结局的探讨.pdfVIP

全国妊娠糖尿病研究进展学术研讨会论文}[编 16l· 妊娠期糖尿病诊治时机与妊娠结局的探讨 深圳市妇幼保健院(518028)张铨富 王晨虹 目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)诊疗时机与妊娠结局的关系。方法回顾性分析了我院 晚治组(≥34周)53例，对组的妊娠结局进行比较。结果早治组妊高征、羊水过多、早产、胎膜早 破、巨大儿、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡、新生儿高胆红素血症的发生率及剖 宫产率均低于晚治组，两者差异有统计学意义；而产后出血、羊水过少的发生率在两组中的差异无 显著性。结沦早期诊断、早期治疗可明显降低GDM患者母儿并发症的发生。本研究旨在探讨 GDM患者的诊治时机与妊娠结局的关系。报告如下。 对象与方法 一、一般资料 的2．4％)，均于妊娠期进行糖尿病的治疗，其中91例于妊娠34周前在我院首次产检诊断为GDM 并进行治疗为早治组，53例于妊娠34周后在我院首次产检诊断为GDM并进行治疗为晚治组。144 例GDM患者年龄22～43岁，平均30岁，其中初产妇112例，经产妇32例，两组产妇在年龄、孕次、 孕前体重指数(BMI)等高危因素方面均无显著差异，具有可比性。 二、诊断标准 空腹及服糖后1、2、3h的血糖值中至少二项／5．6、10．5、9．2、8．1 mmol／L，可诊断为GDM。用葡萄糖 氧化酶法测定。 三、治疗方法 对确诊为GDM的孕妇立即收入院进行全面检查，并开始饮食管理，饮食治疗的总原则是既能 满足母亲和胎儿的生理需要，又不致发生餐后高血糖。糖尿病孕妇人院后即作血糖轮廓试验(即测 0点、三餐前半小时及三餐后2h血糖)，了解全天24h血糖波动情况，营养师根据孕妇准体重、孕周 及孕妇血糖情况计算总热量，每日分用5～6餐，饮食控制3—4天后复查血糖轮廓试验，血糖保持 在空腹5．8 nm-ol／L，餐后2tl(6．7 mmo／／L为控制良好。以后每周作1次血糖轮廓试验。部分轻 型糖尿病孕妇，经饮食控制就能维持血糖在正常水平，如饮食控制1—2周后，有2次或多次血糖不 能保持空腹5．8mmoL／L，餐后2h6．7 rmml／L，则及时用胰岛素治疗。应用胰岛素(短效)每天皮 下注射2～3次，初始量从2～4U开始，或应用胰岛素泵，用药3．4天后复查血糖轮廓试验，调整胰 岛素剂量，每次调整度以增减1～2U为宜，直至血糖保持在正常水平，以后则每周作1。2次血糖轮 廓试验，并随时调整胰岛素用量。 四、统计学处理 采用f检验 结果 一、两组孕产妇主要并发症的比较 早治组9l例中有23例出现妊娠及分娩期并发症，剖宫产率为45．55％；晚治组53例中有22 ·162 全国妊娠糖屎病研究进展学术研讨会论文汇编 例出现了妊娠及分娩期并发症，剖宫产率为62．26％。两组间差异有统计学意义(P0．05)，见表 1。 表1两组孕产妇主要并发症的情况 二、两组围产儿结局的比较 GDM晚治组巨大儿、新生儿高胆红素血症，胎儿宫内窘迫、畸胎、围产儿死亡、新生儿窒息的发 生率明显高于早治组，差异有显著性(Po．05)，见表2。 表2两组围产儿结局的比较[例(％)] 讨论 糖尿病是一种因胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的代谢性疾病，妊娠可使糖尿病病情加重 并复杂化，使血糖难以控制。近年来，由于围产保健质量及对GDM诊疗手段的提高，GDM孕产妇 的病死率已明显减少，但是GDM孕产妇的并发症仍然很高，母婴均易发生多种并发症。妊娠期的 糖代谢由于孕期激素的影响而发生改变，使孕妇均有不同程度的糖耐量下降，从而有很强的致糖尿 病倾向。GDM伴有明显的代谢改变，如不及早诊断和治疗，孕产妇及胎婴儿患病率和死亡率将明 显增加。而早期诊断、早期治疗可使血糖控制满意，使母体并发症和围产儿患病率明显降低，特别 是34孕周前能及时治疗者，妊娠高血压综合征、巨大儿等并发症将明显降低。 国内外许多文献认为，GDM对母儿的影响主要是由于孕期漏诊或确诊晚，使孕妇血糖得不到 控制或满意控制，导致母