商宪敏教授治疗腰椎间盘突出症经验.pdfVIP

·352· 中华中医药学会第十七届全国风湿病学术大会论文集 制附子15 g，去苍术。 白芥子除经络之痰浊，药症合拍，可获痊愈。 按：患者遇冷重，下午重，夜间重。突出的显示 腰椎间盘突出是临床比较常见病症，郭老提出 了寒证，而酸困麻沉属于挟瘀之寒湿，阳虚湿不化 “上肢病调肝脾”，“下肢病调脾肾”，治疗时根据辨 滞所生。人体之所以易受风寒湿痹者，正是由于气 证论治的原则，“证病结合”需辨别患者的体质，是 血不足，渗灌不及之处，外邪易侵之机。沉疴之病 阴虚、阳虚、气虚、血虚；外邪是风湿、寒胜、湿胜用 往往由“痰湿败瘀，胶着凝滞”，气血日衰，邪气留 药自当区别。风寒湿中，尤以湿性腻闭，最难分化， 恋，痛无已时也。方取阳和汤温阳补血，散寒通滞。 夹之久病多瘀，久病多虚，久病多痰，久病及肾。缠 方中熟地、白芍滋肾养肝；鹿角胶、杜仲、故纸、黄芪 绵复杂。郭老常教导我们：工作就要学习，学习就 益气壮肾；苍术、茯苓、革薜以除湿；全虫、蜂房、乌 是工作，医者唯有多学习、多临床、多思考，方可收 梢蛇搜络逐瘀；麻黄、桂枝、制附子、细辛温阳散寒； 到较为满意的疗效。 商宪敏教授治疗腰椎间盘突出症经验 赵宇捷 【摘要】腰椎间盘突出症以腰痛及下肢放射性疼痛为主要临床表现。是引起腰腿痛的主要原因 之一。商教授通过多年的临床治疗认为：腰椎问盘突出症的发病，多以正气亏虚，尤其肾虚骨弱为其 内因，外感风、寒、湿邪气侵袭，跌扑外伤及劳损为其诱因，气血运行不畅。经络闭阻则是该病的主要病 机。在辨证论治方面，商宪敏教授将本病主要分为四型，即寒湿痹阻型：治以温阳散寒，祛风除湿，通 络止痛，方以桂枝汤合独活寄生汤加减，药用桂枝、白芍、威灵仙、淫羊藿、牛膝、炙甘草、独活、桑寄生、 革藓；湿热痹阻型：治以清热祛湿，通络止痛，方以四妙丸合宣痹汤加减，药用土茯苓、防风、防己、秦 艽、牛膝、薏苡仁、苍术、黄柏、金银藤；血瘀脉阻型：治以活血化瘀，通络止痛，药用红花、鸡血藤、骨碎 补、牛膝、制乳没、桑寄生、元胡、续断；肝肾亏虚型，治以滋补肝肾，强筋健骨，通络止痛，药用熟地、骨 碎补、怀牛膝、白芍、炙甘草、桑寄生、女贞子、杜仲、草薜、狗脊。商宪敏教授在临床治疗中以补肾散 寒，祛风除湿，活血通络为基本治法，病提出了腰椎问盘突出症治疗的通用基础方，并根据感受风、寒、 湿邪的不同，瘀阻经脉，肾气亏虚、肾阴虚、肾阳虚等兼夹症的不同在临床具体运用中进行加减化裁。 DiscH— intervertebral 腰椎间盘突出症(Lumber 验，以辨证分型论治为基础，根据兼夹症的不同进 行加减化裁，临床取得满意疗效，现介绍如下。 emiation，LDH)是因椎间盘变性，纤维环破裂、髓核 突出刺激或压迫神经根、脊髓、马尾神经所表现的 1腰椎间盘突出症的诊断 一种综合征。其主要临床症状是腰痛及下肢放射 诊断标准根据1994年国家中医药管理局中 性疼痛，两者可同时存在，也可以一方为主。腰椎 华人民共和国药行业标准·中医病症诊断疗效标 问盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一，据统计 准：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分 患者在发病前有慢性腰痛史。②常发于青壮年。 我国腰腿痛患病率高达1．5％一13．6％，而腰椎问 盘突出症者至少占腰腿痛病人的10％。中医对“腰 ③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增高(咳嗽、喷嚏) 椎间盘突出症”很早就有类似记载，如素问·刺痛 时疼痛加重。④病变部位椎旁有压痛，并向下肢放 论》日：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐 射，腰部活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉 仆，得之举重伤腰。”又云：“内里之脉，令人腰痛，不 过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩；直腿抬高 可以咳，咳则筋缩急”。医学心悟也日：“腰痛拘 或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，足大趾 急，牵引腿足”。这些描述与腰椎间盘突出的症状 背伸力减弱。x线摄片检查，病变部位椎间隙可能