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卫生服务现状的经济分析与建议 成都中医药大学医药温江校区经营管理李黎丹 接耍：在市场经济的逐渐成熟的大环境下，我国实行医疗制度改革已有快十年的历史然而并未取得很好 的效果．由于医院追求利益“最大化”和医生诱导需求等多因素作用，导致医疗资源配置极度不合理，“看病 难”，“看病贵”的现象普遍存在，所以医疗制度改革的改进势在越行，使市场机制应与政府干预相有机的结 合起来，优化医疗资源配置。 关键词：市场经济医疗制度改革卫生服务诱导需求失灵资源配置 畛一、背景 因为医疗制度改革的不完善造成的，政府一味的压低医疗服 自1949年以来．我国一直实行计划经济制．供给基本都务的价格使医生超负荷工作而得不到相应的回报，出于自我 有国家政府决定．无论是生产还是消费都没有过多的选择权。 保护的心理．对患者进行诱导需求．从而保证自己的收入。诱 生产者只完成国家规定的任务。而消费者也是凭票换取需要 导需求致使医疗资源的过度使用。患者医疗费用只增不减，出 的物资，可以在计划经济时期消费者与生产者是两个不发生 现“看病贵”的现象。患者对医生失去了信心，在这种恶习循环 直接关系的独立个体，然而在计划经济体制无法满足国情的 之下医患关系日渐紧张。 条件下。从1978年开始，我国进入了转型期，向市场化经济体 其次，医疗资源的配置不当是由于卫生服务的市场化， 制发展。在过渡时期实行“双轨制”，即几乎经济与市场经济 使医疗机构更加倾向于寻求利润的最大化，其中以医院最为 并行，最终由市场经济完全取代计划经济。医疗体制改革也正 突出。本来我国医院分为营利性与非营利性两种：非营利性 是在正中大背景下实施的，原有的公费医疗、劳保医疗和农村 医院．即以社会效益最大化为目标，提供的医疗服务等实行 合作医疗制度逐渐被社会医疗保险模式取代。 政府指导价，对盈余无自由支配权，享有优惠的经济政策；而 -◆二．现状及其绐济学分析 与之相对的非营利性医院大多是以利润最大化为目标，采用 在经历了长达8—10年的医疗制度改革后，为何还会出现 市场价能够自由分配盈余，依法按时纳税。但是由于我国针 老百姓看不起病的现象?本应是救死扶伤的白衣天使为何百 对医院的管理措施不够完善，以至于有空子可钻，为了避免 姓们称为是“白眼狼”?其原因是多方面的，其中个人医疗费用 纳税．是以百分之九十以上的医院挂非营利之名，而行营利 过高和资源配置不当是造成“看病难，看病贵”和医患关系紧 之实。出于对利益的追逐，医院更愿意提供服务的是能够承 张的主要原因。虽然医疗体制改革后，实行社会医疗保险模 担医疗费用的患者。使医疗资源分配极度不均，呈“倒三角” 式。以帮助弱势群体为出发点引入了“第三方付费”模式。但根 形，最好的医疗资源配置大多集中在三甲大型医院，致使患 据数据显示1978～2002年，政府财政卫生支出占卫生总费者(能够负担)趋向于此类医院，即使是常见性疾病也不会去 用的比重从32．16％降至15．21％。社会保险和其他卫生支出其他资源配置较差的医院，从而出现了“看病难”的现象。虽 然现在已经逐渐开展社区医疗卫生服务．但由于诸多因素并 所占的比重从47．41％下降到26．45％．个人现金卫生支出由 20．43％上升到58．34％．个人对医疗费用的负担在医疗体制开未达到理想效果。 始施行后仍在不断加重，而政府和社会医疗费用支出率却在 —◆三、改进意见 较大幅度的减小。那么到底是什么原因导致个人医疗费用居 在卫生服务这个垄断竞争市场中，由于上述提到的信息 高不下：是什么原因导致医疗资源的配置不当呢? 不对称。市场机制带来的不公平等诸多因素作用。最终会导致 从经济学角度出发，首先，由于医疗费用是由两部分构 市场失灵．而市场的失灵大多情况下是由政府进行宏观调控， 成：医疗服务费和药品费。药品