慢性荨麻疹的中医辨证治疗.pdfVIP

2008全国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编 中西医结合 慢性荨麻疹的中医辨证治疗 刘爱民 河南省中医院皮肤科450002 慢性荨麻疹是一种反复发作、顽固难治的变态反应性皮肤病，病因与发病机制复杂，目前西药抗组胺、激 素等药物多可暂时控制症状，但停药则易于复发，常可多年甚至数十年不愈。我们近几年从中医辨证论治的 角度对该病进行了较细致的临床研究，取得了良好的远期疗效，已有近50例患者完全停药而不再发作。现 将中医辨证治疗的体会总结如下，供同道参考。 l 中医辨证 凸显治疗优势 近年不少证据表明，慢性荨麻疹是主要由自身免疫因素参与导致的皮肤病，与急性荨麻疹发病机制不 同，患者血清中存在抗高亲和力IgE受体的自身抗体、组胺释放活性(histamine-releasing 抗IgE自身抗体，其激活肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒的途径也明显多于过去所认识到的途径，而且还有 很多未知因素参与口]。慢性荨麻疹与自身免疫性甲状腺炎的密切关系也提示自身免疫机制参与了部分慢性 荨麻疹发病。[33本病目前还没有较好的治疗方法，而且抗组胺药对部分慢性荨麻疹患者无效。 慢性荨麻疹属中医“瘾疹”范畴，客观而言，本病系内、外因共同作用而发，内因比外因更为重要。对此， 《内经》早有明确论述：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”而对于调整机体内部许多方面(主要是免疫等)的 失调或紊乱，由于西药的作用单一，顾此失彼，难以达到综合调节的作用，因而疗效欠佳。而中医在这方面则 优势十分明显，通过辨证论治，虚则补之，实则泻之，乱则和之，利用天然中草药多靶点、多层面的作用，达到 调整阴阳、气血，祛除致病因素(六淫)的目的，使阴阳平衡，气血调和，则外因不能通过内因起作用，疾病也就 长期缓解或痊愈。 2证候归纳 源于临床 荨麻疹的中医辨证分型高等中医院校新世纪规划教材《中医外科学·瘾疹》分为四型，即风寒束表证、风 热犯表证、胃肠湿热证、血虚风燥证，尚不能概括慢性荨麻疹复杂的证型，不利于临床应用。对于慢性荨麻疹 的辨证，我们则不受教科书的约束，完全按照中医的辨证方法进行辨证，然后进行归纳，共形成九种证型，并 按照这九种证型遣方用药，取得了良好疗效。 2．1风湿热蕴肤证好发于青壮年，风团大小不等，剧痒难耐，西药服则风团不出，停则很快复出，迁延日 久。辨证要点是风团色红而痒，舌苔黄腻，或舌质红，苔腻，脉滑。治法为疏风除湿，清热止痒。药用浮萍、防 风、蝉蜕、黄芩、茵陈、栀子、川朴、益母草、白藓皮、地肤子、通草等。兼卫气虚者，可加生黄芪。 2．2血虚风恋证好发于中年以上妇女。临床表现为风团，瘙痒，面色黄白不华，月经量少，心悸乏力，头晕 健忘，少寐多梦。辨证要点是面色白或黄白不华，少寐多梦，月经量少，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜养血祛 风。方选当归饮子加减。 2．3肺卫不固，风邪留恋证风团时隐时现，瘙痒，形体瘦弱或虚胖，易感冒。辨证要点是易感冒，感冒则不 ·19· 2008全国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编 中西医结合 发热，或低热，常流清涕，平素乏力，动则心悸气短，面色不华，舌淡红，苔薄白，脉虚或弱。治宜益气固表，疏 风止痒。玉屏风散加浮萍、当归、白藓皮、地肤子、生姜、大枣、炙甘草等。 2．4卫阳虚弱，风邪留恋证风团常于夜晚出现，瘙痒，辨证要点是畏寒肢冷，易感冒，形体弱，面色不华，舌 质淡白，苔薄白，脉沉弱，或同时患有过敏性鼻炎等。治法为温阳固表，疏风活血。药用制附子、桂枝、生黄 芪、防风、白藓皮、地肤子、生姜、大枣、炙甘草等。 2．5卫阳不足兼气血两虚证病程已久，风团多于晚间出现，畏寒怕冷，手足不温，或冬天易生冻疮，面色晦 而无华。辨证要点是畏寒、手足不温，易感冒，面色不华，少寐多梦，月经量少，舌质淡，苔薄白或薄腻．，脉细弱 或弱。治宜温阳益气，养血祛风。方用当归饮子加制附子、桂枝、生黄芪、防风等。 2．6肺卫不固兼风湿热蕴肤证风团反复发作，辨证要点是在风湿热蕴肤证的基础上还具有形体瘦弱或虚 胖，乏力、易感冒、脉弱或虚等。治宜益气固表，清热除湿，祛风止痒。方用玉屏风散加浮萍、JII朴、益母草、黄 芩、栀