胆总管探查一期缝合26例报告.pdfVIP

第二届中青年医师急危重症论坛论文汇编 ·290· 胆总管探查一期缝合26例报告 张鸿光 雷国民 翁志鹿 建德市第三人民医院普外科311612 胆总管结石目前仍为我国的常见病及多发病，胆总管探查术后放置T型管引流是传统的手术治疗方 (A组)，并与同期30例T型管引流法(B组)进行比较，术后疗效满意。现报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料两组病例术前均常规行肝胆B超检查，部分病例行肝胆胰CT检查，基本明确结石大小、数 量和位置，无肝内胆管结石，无胆总管、十二指肠或胰头肿瘤。两组临床资料见表l，经Fisher评分检验，2组 间的临床病理资料无统计学差异。 表1两组临床资料比较【例】 1．2手术方法A组：右肋缘下切口进腹腔，胆囊切除后，胆囊管暂不开放，在胆总管前壁纵行切开1．5cm。 取石钳取出结石，探条探查胆总管是否通畅，并比较胆囊结石与取出结石的性状，如与手术前B超检查不符 需取胆道镜观察，探查左右肝内胆管有无狭窄，有无残石以及胆管炎征象。必要时手术中通过胆囊管胆道造 影检查。胆总管显示通畅无结石后以5一O可吸收线间断缝合，间距1．5mm左右。打开胆囊管，置入细导尿管， 加压冲洗胆总管，并检查回抽有无异常发现，检查缝合口有无渗漏，回抽冲洗液使胆总管低张但不塌陷，取 出导尿管，双重结扎胆囊管。Winslow孔常规放引流管。B组：胆囊切除，胆道探查取尽结石后，根据胆总管直 径，放置18—24号T形管。 2结果 A组：术后并发症1例(手术切口脂肪液化)，无并发术后胆漏、出血及黄疸；B组：术后并发症3例，其中 1例为切口脂肪液化，l例为术后第10天T管脱出，另l例为拔T管后胆漏，均经原T管窦道放置导尿管引 流5-7天痊愈，两组并发症经统计学处理无差异。A组术后平均下床活动时间、肠蠕动恢复时间以及住院时 I可均较B组为短，见表2。 第二届中青年医师急危重症论坛论文汇编 ·291· 表2两组平均下床活动、肠蠕动恢复及住院时间比较 注：△与B组比较，差异有显著性 3讨论 道减压引流，防止术后胆漏；术后T管造影了确胆道残石，并利于经T管排出泥砂样胆石及经T管瘘道取 石。但现代胆道外科，由于术中胆道造影及纤维胆道镜检查和取石的广泛应用，术后胆道残石发生率明显下 降，因此，放置T管在处理术后胆道残石中的地位正逐渐下降。近年来，动物实验及临床研究显示胆总管探 查后一期缝合未增加胆漏发生率【1．21。本组26例一期缝合患者术后无1例发生胆漏。 胆总管探查后放置T管可能引起一系列并发症，如T管误拔或脱出引起胆汁性腹膜炎，胆汁外流所导致的 水电解质紊乱及对消化的影响、嗣手术期护理较复杂、病人住院时间长，特别是近年来由硅胶等材料制成的 T型管组织反应小【3l，可使瘘孔形成不全或形成延迟，甚至拔管后发生胆汁性腹膜炎而再次开腹手术。我院一 期缝合组术后平均下床活动时间、肠蠕动恢复时间以及住院时间均较T管引流组为短；同期T管引流组并 发T管脱出和拔T管后胆漏各1例，虽均经保守治疗痊愈，但增加患者肉体、精神痛苦及住院费用。 我们认为，胆总管探查一期缝合手术是可行的，但手术适应证的选择是关键【4】。 我们总结如下：①胆道 镜探查阴性或结石已取净无残石(所取结石与影像学资料基本吻合)；②胆道下端通畅无狭窄，括约肌、乳头 功能正常，无明显水肿；③无明显胆道炎症；④胆总管直径不小于lcm为佳。其禁忌证为：①胆管多发结石不 能取净或泥沙样结石；②胆总管下端不通畅或狭窄者；③化脓性胆管炎；④胆总管探查时采用金属探条反复 探查胆总管下端，可能造成胆道黏膜损伤和乳头炎症。 参考文献 1 Reta1．Effectof infectiononcommonbileduct intherat．BrJ RozgaJ，AbrenB，Andersson biliary healing Surg，1991，78： 1329． 2李茂竹．胆总管切开探查后不放置”F型管258例临床研究．中华普通外科杂志，2001，16(1)：37—38． 3草野敏臣，山里将仁．胆管结石症I：挡I于为胆管切开切石後力一次缝合术．日消外会志，1993，26：