余绍源教授治疗慢性胃炎特色.pdfVIP

／名师与高徒 余绍源教授治疗慢性胃炎特色 ■广东省中医院 张学斌 余老长期从事脾胃病的科研、临床、教学工作，对于慢性胃炎，即中医 学之“胃痞”或“胃痛”，余老认为其治疗首先要遵循中医学的辨证施治原 则。对于慢性胃炎的“胃痞”，余绍源教授推崇张仲景《伤寒论》中的泻心汤 类并加以运用。诸如大黄黄连泻心汤、半夏泻心汤、半夏厚朴汤、乌梅丸等 都是他的常用基本方。余老认为，胃痞多由脾胃虚弱而致升降失调、虚实错 杂，故予以上基本方加减治疗，可起到运脾调胃、补气和中、虚实并治的作 用，且临床疗效显著。余老认为，辨证施治是中医学的灵魂，故他常使用以 上方剂而不设常用处方。但有一例外，余老曾主持关于慢性胃炎的卫生部课 528 题并获得成果，他与合作者共同研制了我院的中成药——胃炎清片及胶囊， 临床上运用于慢性胃炎的治疗疗效显著。笔者从师3年，现将余教授治疗慢 性胃炎的临床经验及特色总结如下： 善用清热利湿 治疗慢性胃炎余老常根据不同的辨证采取相应的治疗方法。清热利湿、 理气和胃是他治疗胃中湿热证常用的治疗方法。 清热理气和胃法是苦寒、微温辛药同用以清热理气和胃的治法。此法一 般用于慢性胃炎胃中湿热、胃有郁热证，临床表现多见胃脘痛甚，烦渴思饮， 泛酸，口苦，便秘，舌红苔黄或腻，脉滑数等。其主要属于现代西医学慢性 胃炎伴糜烂或溃疡病并发于慢性胃炎急性期，多伴有幽门螺杆菌的感染，故 苦味的清热药、辛味的理气药共奏清热利湿、理气和胃之功效。 广东地处南方，湿热证的病人是很常见的。余老针对慢性胃炎湿热证 所表现的胃痛呈灼痛或急迫，伴舌红、苔黄腻者，常采用清热理气和胃，治 以清热化湿、理气和胃。他常用的方剂是清中汤、藿朴夏苓汤。临床用药喜 第四篇 临证经验／ 选用蒲公英、黄连、黄芩、栀子、藿香、法半夏、竹茹、三丫苦、两面针、 救必应等药。 病案l：黄某，男，38岁。上腹疼痛6年，加重1周，此次发作持续1 周不已。上腹胃脘部疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，痞闷胀重，口干口苦，口 渴不欲饮，纳呆，舌质红，苔黄腻，脉滑。证属湿热中阻证，气机阻滞，而 致不通则痛，纳运不健，胃气失和。治予清热化湿、理气和胃法。方用清中 汤加减。处方：黄连、栀子各109，法半夏109，草豆蔻(后下)59，茯苓 159，陈皮109，甘草59。每日1剂，分早、晚煎服。服药7剂。 2诊：患者症状明显改善，但仍胃脘隐痛，少许灼热感，口干，大便不 畅，纳欠佳，舌质稍红，舌苔微黄腻，脉滑。余老于上方去栀子，加浙贝母、 海螵蛸以制酸和胃。继续服药7剂。症状明显改善。 二、必用理气和胃降逆 慢性胃炎的基本病机是胃膜受伤，胃气失和，故采用理气和胃降逆法治 疗慢性胃炎，尤其是肝气犯胃、肝胃郁热证是余老常用的治疗方法。 理气和胃降逆法是苦味、微温辛药同用以降逆和胃的治法。临床表现多 见胃脘胀痛，痛连双胁，暖气泛酸，或口苦，舌淡红或红，苔薄白或黄，脉 弦或弦滑。其主要属于现代医学胆汁反流性胃炎及胃切除术后反流性吻合 529 口炎。 中医理论认为，苦性向下，苦能人心，能泻、能燥、能软坚，辛入肝能 散、能横行；肝气犯胃、肝胃郁热证患者主要病机是情志不遂，肝气郁结， 横逆犯胃；而苦性向下则降逆；肝主疏泄，肝欲散，急食辛以散之。 余老针对慢陛胃炎肝气犯胃和肝胃郁热证所表现的胃脘疼痛，采用理气 和胃降逆法以疏肝理气，和胃降逆。他常用的方剂是柴胡疏肝散、温胆汤， 柿蒂汤、乌贝散。常用的药物如柴胡、黄芩、栀子、竹茹、法半夏、陈皮、 枳壳、佛手、合欢皮等。该法临床上运用，疗效可谓得心应手。 病案2：胡某，男，45岁。胃大切除术后10年，胃脘疼痛半年