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理论研讨 中医辨证论治学思想进展 丁梅．樊军胜 甘谷县中医院，甘肃甘谷741200 1挖精掘髓。力主辩证 辨证论治之精神，源自古远，是中医药学、中医临床医学的灵魂，也是中医体系总的指导思想。辨证论治的思想孕育于 ‘内经，发挥于《伤寒杂病论》。‘伤寒论》提倡“六经辨证”，俭医要略》提倡“脏腑经络先后病”。“辨证论治”的内涵由此奠定 基础。从(皇帝内经》《伤寒论》俭匮要略》《温病条辨》钛平圣惠方》《圣济总录》‘普济方’体草纲目》等，都围绕理法方药，贯 彻辨证论治的指导思想，从而达到治病救人目的。 辨证论治是中医具有特色的辨证方法，既不需要精细的理化数据和高精尖的诊断仪器，其鲜明的特色在于不干扰机体 生命活动的前提下，对人体进行望、闻、问、切四诊综合的动态观察。有人说无症可辨怎么辨证?笔者认为所谓无证可辨其实 就是人无症状，小便检查有蛋白、红细胞之类．这类病西医能检查出来，但目前仍无办法治愈。笔者在临床运用辨证论治之 法，却治好了一些顽固之蛋白尿患者及尿检有红、白细胞的患者。靠的是症、脉、舌等四诊合参加以辨证，予以补脾益肾方药 可获良效。 2依证析理。开辟蹊径 笔者认为中医辨证论治的基本出发点是“证L—证候。证候是全身各系统功能失调的综合表现，即病理状态。证候是运 用中医理论对病人临床表现症状和体征的分析和整合，是以脏腑病变为中心，以某一器官或系统(全身)机能失调状况的病 理辨析为主，具有整体性、动态性等显著特点，是运用中医独特思维方法反映病症客观存在的一种形式。 中医是辨证法，是宏观医学，也是唯物科学。中医学在观察和研究疾病状态中，对证候做了大量的归纳整理，形成了多种 多样的证候辨析方法．其中八纲、病因、六气、气血津液等辨证方法是对证候的不定位分析，而脏腑、经络、六经、卫气营血、三 焦辨证方法虽然从中医角度对疾病具有定位的意义，但由于脏腑经络等实质上是中医对人体生理功能系统的划分而非解剖 器官的描述，所以每一脏腑经络的病变往往是多器官组织问相互关联病变的综合反应，并非某一单独解剖部位的病变。所谓 辩证就是将中医意义的定位辨证与不定位辨证相结合。才具备辨证论治的诊病意义。 笔者曾会诊一车祸青年颅脑损伤、合并脑出血，经西医方法处理，昏迷不醒已2天，中医辨证为血瘀内闭。患者不能口服 中药，以上病下取之法用桃仁承气汤加味灌肠、得泻下，翌日开始苏醒，共灌肠4天，第5天改口服，后愈出院，未见后遗症。 又如一位科主任亦遇车祸，未见昏迷，但头晕呕吐，闭目不愿开眼。邀会诊辨证为痰瘀内阻，治以除痰益气活血，用温胆汤加 黄芪、桃仁、红花之属后，大为好转。上述2例经cT与豫之诊断，均属脑挫伤脑出血，只有轻重及部位不同，按辨病则2例所 用西药相同，但辨证用药则大不相同也。因此，中医对同一种疾病的辨证论治要考虑到时令季节、地域、物候、人的体质等具 体情况之异形成的各种不同证候，即“病同证异”，是中医辨证论治认识辨析疾病的又一特点。也是中医学唯物科学辨证价值 的体现。 3突出特色，学古不泥 中医学的特色理论体系主要由阴阳五行理论、藏象经络理论、辨证论治理论、药性寒热沉浮和归经理论等组成．如何突 出中医特色?就是通过应用中医白勺‘‘整体观念”与“天人相应”、“审证求因”、“治法治则”、“方剂配伍’，等对几千年来中医实践 经验，经典理论知识的积淀，验案积累的大量反映人体生命、疾病的生理、病理现象形成的科学研究成果，加以总结挖掘，提 炼和升华，创造出超越古家的新理论。为中医的发展找出新途径、新方法、指导新实践，为中华民族医药的文明进步做出新贡 献，面向世界为人类服务．是中医药发展的显著特色和关键所在。 中医学对人体本身和人体科学本身以及防病治病，都具有其独特和卓越的见解。是--f-j符合自然科学和唯物辨证法基 本规律的医学科学。中医辨证论治的独特理论，及诊治病证的宏观分析和微观论证方法，具有精深的学术水平和独特优势是 无可非议的。中医治疗的不是“人的病”，而着箩病的人”，辨证是对疾病某一病理阶段的总概括，是一种多级、多路、多层次病 理生理的时空诊疗分析。是脏腑、阴阳、气血、机体多部受病的综合反应。站在世界的角度看，举凡中医处理疾病卓有成效和 方法，在外国专家眼中，都是新鲜事物，是创新。但中医对疾病的认识是通过“黑箱理论”来进行的．“有其内必形诸外”，采用 司外揣内的方法，把握人体生命过程中现象的宏观层面，把人放在天