超普疝装置在腹股沟疝修补术中的应用.pdfVIP

=}眷弱lH豳囊 2014年3月第3期 超普疝装置在腹股沟疝修补术中的应用 缪 柯 陈 颢 (义乌中心医院外二科 浙江 义乌 322000) 【摘要】 目的：评价超普疝装置(UltraproHerniaSystem，UHS)无张力修补腹股沟疝的临床效果 。方法 ：总结分析我科应用 UHS行腹股沟疝修补术86例的临床 资料。结果：手术全部顺利完成，平均手术时间40min。术后 6小时下床活动，末后 3～5天出院，随访6个月～12个月，术后发生阴囊水肿l例，未发现感染、复发、局部异 物感、慢性疼痛 、睾丸萎缩等并发症 。结论 ：UHS具有异物存 留量低、术后恢复快 、术后并发症少、复发率低 、生活质量高、安全、可靠等优 点。 【关键词】 超普疝装置}腹股沟疝 ；无张力疝修补术 【中图分类号]R656．21 【文献标识码】A 【文章编号]1006--0019(2014)03一Ol16—01 腹股沟疝是普外科常见病和多发病 ，且非手术治疗不能 自愈 。目前，无张力疝 膜 ，更利于在腹膜前 间隙的展开 ，方便术者操作 ，覆盖整个耻骨肌孔和保护整个腹股 修补技术已基本替代传统 的疝修补术 。UHS是在美 国疝外科医生 Gilbert所创立 沟 区，最大限度降低复发与再发机会 的普理灵疝装置(proleneherniasystem，PHS)的基础上发展而成 的[ 。我 院2010 3．2 UHS手术体会 年6月至 2013年 5月对 86例腹股沟原发疝患者进行 UHS补片无张力疝修补术 。 (1)本手术操作关键在于两点：一是如何进入腹膜前间隙，二是腹膜前间隙的游 现报告如下 离。腹膜前间隙的建立是手术成功的关键 [3]，即所谓 “颈肩技术”[4]。疝囊颈周围 1 资料与方法 的腹膜前脂肪可作为进入腹膜前间隙的标志 。自疝囊颈处切开腹横筋膜 ，以手指或 1．1 一般资料 ：我科86例腹股沟原发疝患者进行 UHS补片无张力疝修补术 。 纱布在腹部下动脉深面钝性分离 ，使腹膜前 间隙直径达 lOcm，同时充分展开下层 其中男 74例 ，女12例 ，年龄 23～80岁，平均62岁，病程3个月至4O年。86例患者 片，完全修补耻骨肌孔区域，从而避免复发 。(2)切开腹外斜肌腱膜时要注意保护髂 中，斜疝 57例 ，直疝 15例 ，马鞍疝 12例，股疝 2例 ；单侧疝 63例，双侧疝 23例。 腹下神经和髂腹股沟神经 ，游离精索时要注意保护生殖股神经 ，尽量勿牵拉 、结扎或 1．2 修补装置与手术方法 ：均选用美 国强生公司的超普疝装置 (UHS)，此装 缝扎 ，如神经与上片展平有冲突，可适 当剪开上片以利于神经通过 ．防止卡压神经 ， 置由 3个部分组成的三维立体结构 ：下层片、联接柱 、上层片 。 可 明显减少术后慢性疼痛 ；(3)手术操作过程要严格注意无菌 ，止血要彻底 ，腹外斜 86例均行硬膜外麻醉，具体步骤如下 ：①取经 内、外环 间平行腹股沟韧带之斜 肌腱膜层要确切缝合．手术后不置任何引流}(4)上层补片可视缺损大小适当剪裁， 切 口5～6cm．切开皮肤 、皮下组织及腹外斜肌腱膜，充分游离腹外斜肌腱膜深面 ，充 补片缝合后不要 出现皱折 ；(5)精索不要在补片预留的精索孔处或手术者剪裁的精 分显露腹股沟管，建立第一间隙以容纳上层片。⑦游离精索 (在女性患者为子宫圆 索孔处受压和打折。上层片通过精索的缺 口需以不吸收线仔细缝合，既要避免太 韧带)，使之腹壁化。于精索内侧找到疝囊，较大者横断之，以内荷包高位缝扎。较 紧影响精索血运导致睾丸萎缩坏死 ，又不能太松以致疝由此处突出复发{(6)下片补 小的疝囊则不横断，仅需游离后 回纳之 。③于疝囊颈肩结合部环行切开腹横筋膜 ， 片无需固定 ，上片于联合腱、腹股沟韧带及耻骨结节处 固定 3～5针 即可 ，较之疝环 以手指或纱布钝性分离腹膜与腹横筋膜之间隙达直径 10cm，此 即所谓腹膜前间隙 充填式无张力修补术，减少了缝针固定，减少了损伤腹腔器官的风险，也减少了缝合 (Bogros间隙)，也是通常所谓第二间隙。④将 UHS上层片对折 ，以血管钳夹住 ，将 过多所致牵拉痛及神经损