有创技术在胸腔积液诊断中的应用价值.pdfVIP

中华诊断学电子杂志２０１４年８月第２卷第３期 ＣｈｉｎＪＤｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ２０１４，Ｖｏｌ．２，Ｎｏ．３ ·１６７· ·胸腔积液诊疗专题 · 有创技术在胸腔积液诊断中的应用价值 刘庆华 姚周虹 万云焱 林殿杰 【摘要】 胸腔积液病因复杂，相当一部分临床诊断困难，有创性技术在其病因诊断中有重要地 位。本文详述了有创技术包括胸腔穿刺术、胸膜活检以及内科胸腔镜等在胸腔积液诊断的应用价值。 胸腔穿刺术、胸膜活检术常作为最初步的诊疗手段，胸腔穿刺术操作简单、方便、安全、并发症少，临床 广泛开展。胸膜活检可以直接提供病理组织学标本，对诊断具有确诊的价值，优于常规的检查方法， 但是其阳性率不高，经超声或ＣＴ引导下进行胸膜活检术可以提高活检阳性率，尤其在尚未开展胸腔 镜的基层医院有很大的应用价值。内科胸腔镜可以直观、清晰地观察几乎包括全部壁层胸膜及大部 分肺脏表面和横膈，能够发现早期较小的病灶，并且可以选择可疑部位，钳取组织进行活检，阳性率可 高达９０．０％以上，提高了胸腔积液确诊率，是一项安全性和诊断率均较高、并发症尤其严重并发症发 生率较低的一项检查手段，值得临床推广应用。 【关键词】 胸腔积液； 胸腔穿刺术； 胸膜活检； 胸腔镜； 介入肺脏病学 Ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｉｎｖａｓｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎ Ｌｉｕ Ｑｉｎｇｈｕａ，ＹａｏＺｈｏｕｈｏｎｇ，ＷａｎＹｕｎｙａｎ，ＬｉｎＤｉａｎｊｉｅ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｕｌｍｏｎａｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＳｈａｎｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｉａｌ ＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎａｎ２５００１４，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉｎＤｉａｎｊｉｅ，Ｅｍａｉｌ：Ｌｉｎｄｉａｎｊｉｅ＠１２６．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎ（ＰＥ）ｉｓａｃｏｍｐｌｅｘｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄａｆｆｅｃｔｓｔｈｅｌｉｆｅｑｕａｌｉｔｙｌｉｆｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ． ＩｎｖａｓｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｐｌａｙａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＰＥ．Ｗｅｍａｉｎｌｙｆｏｃｕｓｏｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｉｎｖａｓｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｓｕｃｈａｓｔｈｏｒａｃｏｃｅｎｔｅｓｉｓ，ｐｌｅｕｒａｌｂｉｏｐｓｙａｎｄｍｅｄｉｃａｌｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＰＥ．Ｔｈｏｒａｃｏｃｅｎｔｅｓｉｓｉｓａｓｉｍｐｌｅ，ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔａｎｄｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｓａｆｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｗｉｔｈｌｅｓｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｈｉｃｈｉｓｏｆｔｅｎｕｓｅｄａｓｔｈｅｉｎｉｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｒｏｃｅｄｕｒｅ．Ａｓｐｌｅｕｒａｌｂｉｏｐｓｙｃａｎｐｒｏｖｉｄｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｓｐｅｃｉｍｅｎｓ，ｉｔｓｃｏｎｆｉｒｍｅｄｖａｌｕｅｉｓｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＰＥ．Ｈｏｗｅｖｅｒ， ｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｉｓｎｏｔｓａｔｉｓｆｉｅｄａｎｄｉｔｃａｎｂｅｉｍｐｒｏｖｅｄｗｈｅｎｐｌｅｕｒａｌｂｉｏｐｓｙｉｓｇｕｉｄｅｄｂｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｏｒ ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＣＴ）．Ｐｌｅｕｒａｌｂｉｏｐｓｙｈａｓｇｒｅａｔｖａｌｕｅｉｎｂａｓｉｃｌｅｖｅｌｈｏｓｐｉｔａｌｓ．Ｍｅｄｉｃａｌｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙｃａｎ ｖｉｓｕａｌｌｙａｎｄｃｌｅａｒｌｙｄｉｓｐｌａｙａｌｍｏｓｔｗｈｏｌｅｏｆｔｈｅｐｌｅｕｒａａｎｄｌｕｎｇｓ．Ｍｉｎｏｒｌｅｓｉｏｎｓａｎｄｓｕｓｐｉｃｉｏｕｓｓｉｔｅｃａｎｂｅ ｓｈｏｗｅｄｆｏｒｂｉｏｐｓｙｗｉｔｈｍｅｄｉｃａｌｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ．Ａｓａｒｅｓｕｌｔ，ｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｉｎｃｒｅａｓｅｓｇｒｅａｔｌｙａｎｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｌｙ． Ｉｎａｗｏｒｄ，ｍｅｄｉｃａｌｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙｉｓａｖａｌｕａｂｌｅａｎｄｓａｆｅｔｏｏｌｗｉｔｈａｈｉｇｈｅｒｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｒａｔｅａｎｄｌｏｗｅｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｃｌｉｎｉｃ．