国外医疗卫生体制改革及给我们的启示.pdfVIP

2012年 6月 天 津 市 经理 学 院学 报 June2012 第 3期(总第41期) JournalofTianjinManagerCollege No．3(DecNo．41) 国外医疗卫生体制改革及给我们的启示 孟祥生 (邯郸市人民政府，河北邯郸，056000)’ 进入21世纪以来，世界各国的医疗卫生体制改革成了 一 起。 热点问题，我国也同样到了医疗卫生体制改革的关键时刻。 自由主义经济学理论在西方经济学中根深蒂固。按照新 如何建立一个更为科学的医疗卫生体制，全面合理地满足人 自由主义观点，不仅企业要 私“有化”、“市场化”，福利和社会 民的健康需求，使医疗卫生体制更符合公平、可及和高效原 保障包括医疗服务及医疗保障在内的社会保障也应 “市场 则，医疗支出费用又在政府、社会、个人的可承受范围之内， 化”、“商业化”，个人所得福利的多少依据它的支付能力大小 这就需要我们正确认识发达国家的医疗卫生体制改革实践 而定。这必然导致不同社会阶层之间社会保障待遇差距的扩 的成功经验和失败的教训，借此校正我们的医疗卫生体制的 大，加剧社会的不平等。新自由主义经济学家却认为，这样可 改革步伐。 以刺激工人的劳动积极性和企业家投资的热情，因此他们强 一 个世纪以来，医疗卫生体制的建立和发展深受经济 烈批评 福“利国家”制度所主张的“公平”。 学、政治学、社会学、公共政策学等学科的理论影响，其中起 发达国家选择自己的医疗卫生体制，因国情不同其价值 主导作用的是经济学理论。在众多经济学理论中，福利经济 取向也是不同的。综观全世界191个主权国家，没有哪两个 学、凯恩斯经济学和自由经济学三种理论对发达国家医疗卫 国家的医疗卫生体制是完全一致的，体制的建立与发展取决 生体制的建立产生的影响最大。 于一国国民的核心价值观。各国医疗保障体制虽然是复杂 1920年，英国经济学家庇古出版了福《利经济学》一书， 的、多层次的，但必定有一种体制可以作为基本的或主体的 被认为是福利经济学理论产生的标志。福利经济学理论提出 体制存在，它可以覆盖社会大多数人群。尽管各国医疗卫生 了社会保障理论的三点基本价值取向，即公正性、普遍性和 体制不同，但可以用一些经济学指标进行比较和评价，比如 福利性，对各国社会保障制度的建立与发展产生了深远影 对医疗卫生的投入产出比、健康绩效、公平效率可及、服务质 响。到1942年，英国伦敦经济学院院长贝弗里奇教授发表了 量、居民满意程度等。世界各国学者在开展医疗卫生体制比 题为社《会保障及有关的服务》的报告，报告提出了社会保障 较研究中，根据不同标准划分和归类出不同模式。有的将经 的三个核心原则，即普遍性原则、政府统一管理原则和全面 合组织国家分为三种类型：国家卫生服务模式(以英国为代 保障原则(或公民需要原则)，为现代社会保障理论的发展奠 表)、社会医疗保险模式(以德国为代表)和商业医疗保险模 定了基础。福利主义、福利国家，伴随着医疗服务医疗保障体 式(以美国为代表)。有的按保险责任来划分，分为自费模式、 制的建立和发展已经在人类社会发展中产生了一致的认同 自愿保险、强制保险和政府公共服务模式等。总体上看，发达 感，今后，福利主义思想还将对世界各国的医疗服务和医疗 国家由于经济实力强，多趋向于政府规划干预，整体安排；发 保障体制建设继续发挥影响作用。1936年，英国经济学家凯 展中国家医疗卫生体制中市场化程度较高，那是由于政府能 恩斯发表了就《业、利息和货币通论》一文，标志着凯恩斯经 力有限，无法全包。全球医疗卫生体制改革大趋势是由政府 济学理论的诞生。凯恩斯经济学理论以需求管理为基础建立 规划干预和市场化两极向中间发展，公平和效率兼顾，如德 了社会保障理论，塑造了西方国家经济的基本体