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关于建设我国“国家级学术医学中心”的构想 Developing National Academic Medical Centers in China □蒋学武 JIANG Xue-wu □ 目前我国公立医院改革正处于关键阶段，对于三级医院，特别是医学院附属的大医院改革更处于探索之 中。结合国内现实状况及国际先进经验，本文分析了国际上学术医学中心的理念，根据我国医学院附属医院 系统，探讨构建适合我国国情的国家级学术医学中心体系的意义、基本策略及可行性，希望能有助于推进我 国三级医疗服务体系的改革。 The reform of Chinese public hospitals is in the crucial period now. The national tertiary hospitals, especially the affiliated hospitals Abstract: of universities (medical schools) are exploring the ways of reforming. Based on the present conditions in China and the advanced international experiences, this paper analyzes the significance and basic strategy of constructing a national academic medical center system in China. It is hoped that this paper could promote the three-level medical service system reform in China. Key words academic medical centers health care system reform 关键词 ：学术医学中心 ；医药卫生体制改革 ； 三级医院 tertiary hospital ；三级医疗服务体系 three-level medical service system 目前，国家医药卫生体制改革（以下简称医改）正进入攻 三级医疗为高级专科诊疗，被称为 Tertiary care，主要由三级 坚克难的关键阶段，特别是针对公立医院的三级医院改革仍在 医院（Tertiary hospital）提供[3]。三层级医疗服务横向有同质性， 积极探索中。一方面，中央政府不断表明势必夺取医改最后胜 纵向有密切联系。我国多年来也基本上是按照这样的三层级医疗 利的决心 [1] ，另一方面，有关领导不断深入基层、试点探索经验， 来构建我国的医疗服务体系的，比如基于三层级的医疗机构等级 相关部门密集出台文件稳步推进各项具体任务的完成。但时至 评审。只是由于计划经济等历史原因和地域人口等国情原因，使 今日，三级医院的改革理论仍不成熟，进展仍然缓慢。本文根 我国的这个体系现在变得比较复杂，突出表现在三层级界限不太 据医改高层领导强调的“顶层设计”思路 [2] ，结合国内实际和国 清晰，责权利不太明确，条块分割，多头管理，资源配置和分布 际先进经验，认为尽快启动建设我国的“国家级学术医学中心” 不合理，诊疗水平差异较大等等。总体表现为医疗秩序较乱，服 不仅有可能，也是破解我国三级医院改革难题的重要措施之一， 务能力较差，不能满足社会需要。如果不能尽快明晰三层级医疗 也将可能对已经启动几年的基层医改和新近开启的加强县级医 及医疗服务机构的特性，不仅难于真正“加强加快”相应医疗机 院综合改革形成最有效和最有力的配合。国家医疗体系本身是 构的发展，而且还可能阻碍国家新一轮医院等级评审的进程，实 一个系统工程，三级医疗、县级