贵州农村合作医疗的试验、试点和研究情况综述.pdfVIP

贵州农村合作医疗的试验、试点 与研究情况综述① 肖诗顺②蒋远胜 (四川农业大学经济管理学院，四川省农村发展研究中心，雅安，625014) 中国能否在2010年实现新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民的目标，关键在于欠 发达的西部地区。贵州省作为位于西部地区的中国最不发达省份之一，多年来人均GDP、 农民人均纯收入等指标在全国名列倒数第一或第二，是全国农村贫困人口最多、贫困程度最 村特别是贫困地区孕产妇死亡率、婴儿残废率等影响经济社会发展的指标居高不下，因病致 贫、因病返贫成为提高贵州农村人121素质、制约经济发展的主要原因之一。因此，’本文选择 贵州省作为分析对象，对该省农村合作医疗的试验、试点与研究情况进行综述。 一、贵州省农村合作医疗试验的发展 贵州省1977年以大队为单位的合作医疗在全省的覆盖率为83．7％，有较为完善的三 级医疗保健体系。与全国的情况类似，随着家庭联产承包制的实施后集体经济的瓦解，农村 合作医疗体系迅速崩溃，合作医疗覆盖率在1983年急剧下降到2．7％。 贵州省和全国其他地区一样，为农村合作医疗的重建而探索。美国和加拿大资助实施 的“中国贫困地区农村医疗保健制度研究”课题(1993—1997)项目在贵州施秉县实施，调查 资料显示有1／3患病农民未得到基本医疗服务。全国抽样调查中，患病而未能就诊的农民 中20％是由于付不起医药费，在贫困县因经济困难而未就诊比例则为24％，41％因经济原 因患病后未能就诊，需要住院治疗者中59％因无法支付医药费用而未能人院。根据贵州省 1999年的一项调查：因经济困难而看不起病率达到“％，应住院治疗而未住院者 达72．6％。 在世界银行西南扶贫项目和国家“八七”扶贫计划的支持下贵州13个县(盘县、六枝、 晴隆、贞丰、望谟、册亨，普定、关岭、紫云、织金、大方、罗甸、长顺，均为中国“八七”扶贫攻坚 计划国家级扶持县)于1997年启动了合作医疗的试点，项目覆盖117个乡，826个村，项目 123．60万元。 区总人数808744，参合率(2000年5月)36．64％，卫生项目投资达到4 在卫Ⅷ项目(世界银缈英国政府加强中国农村贫困地区基本卫生服务项目)下，贵州 省两个国家级贫困县纳雍县、正安县于1999年开展了乡办乡管的合作医疗试点，但是由于 ①本文是蒋远胜主持的国家自然科学基金毋题“政府补贴条件下西部地区的农村合作医疗保险的需求及其扩大 对策”(编号的阶段性研究成果之一，作者特此感谢国家自然科学基金委的资助。 ②肖诗顺，现在职攻读西南大学博士。 ·272· 贵州农村合作医疗的试验、试点与研究情况综述 财政投入较少，缺乏集体资金扶持、补偿方式对群众缺乏吸引力而难以维持(纳雍县后来成 为2003年全省8个新型农村合作医疗试点县之一)。 联合国儿童基金会资助中国“卫生与营养”研究规划子课题“中国贫困农村卫生筹资及 and inPoorRural 对策”(Health China，由卫生部规划财务司领导主持，中国 FinancingPolicy 卫生经济培训与研究网络10个高校和研究机构参与，哈佛大学提供技术指导)选择中国中 点。其中贵州省独山县为项目试点县，人均筹资10元，由于筹资水平低，政府与集体的资金 又不能到位，合作医疗的补偿比和补偿范围窄小，影响了入保者的受益度，合作医疗制度缺 乏吸引力，群众人保率一般在35％一60％之间。加之乡镇在启动合作医疗时覆盖的行政村 太少(1～4个)，互助共济作用十分有限，使多数乡镇的合作医疗处于艰难维持之中。 为解决农民基本医疗问题，开阳县(贵阳市)冯三镇曾进行过合作医疗试点。原有的试 点方案是农民个人集资5元，市、县政府对参加合作医疗的群众每人各补助1元，由于集资 少，难以支付和满足农民群众对基本医疗服务的需求，群众参与率仅达30％左右。由于参 合率和抗风险能力低，合作医疗不能继续进行。卫生部推荐美国哈佛大学互助医疗项目小 组在该县冯三镇实施试点，试点于2003年9月开始，时间为3年，试图建立一种“适合中国 西部农村，管办分离，医药分开，农民参与管理