利用脑卒中后下肢联合反应提高运动控制能力的探究.pdfVIP

中国康复医学会第七次全国老年医学与康复学术大会 老年医学与康复 在脑卒中综合康复训练中的应用，有脑卒中患者肢体功能、感知觉以及心理功能恢复，并有效地促进患者积极参 与社会活动，达到尽早回归社会的整体康复目标。 摘自《老年医学与保健》2011年第17卷第2期 利用脑卒中后下肢联合反应提高运动控制能力的研究 郑洁皎徐国会徐悦莹夏汶杨寅 徐洲(复旦大学附属华东医院康复医学科) 俞卓伟(复旦大学附属华东医院老年医学科)) [摘要】目的研究脑卒中后如何利用姿势反射出现的联合反应(AR)在早期诱导m瘫痪肌群的主动性收缩，转化为有效 运动控制能力的康复训练技术。方法通过对94例脑卒中患者健下肢做本体感觉神经肌肉促进技术(PNF)最大阻力技术的 内收、外展动作时，利用联合反应原理，诱发患下肢的Raimiste现象，通过动态表㈨肌电信弓‘实时监测双下肢肌群电生理信 时，患／健侧肌肉的相关性R的绝对值均大于0．5，具有相关性；患侧的协同收缩率CCR均人J二健侧的协同收缩率CCR。随 着脑卒中后运动功能的恢复，BrunnstromIV期时，患侧和健侧的协同收缩率CCR没订统计学夕兰异。结论在脑卒中后早期， 利用联合反应原理，对健下肢进行PNF最大阻力技术训练，能够诱发患下肢柏应肌群Iltl,Ob卜乍1i动收缩，增加姿势性张力； 在脑卒中痉挛和共同运动期，增加患下肢瘫痪肌群的张力，交互抑制痉挛肌群的张力，能够放松痒挛的肌肉，从而抑制异常 姿势模式，促进患侧建立正常的运动模式，提高下肢的运动控制能力。 【关键词]： 脑卒中；联合反应；运动控制 研究脑卒中后如何利用姿势反射出现的联合反应，在早期诱导出瘫痪肌群的主动性收缩，转化为有效运动控 制能力的康复训练技术。 1、研究对象与方法 1．1预实验组 预实验健康人23例。 1．2实验组 查证实为缺血性或出血性卒中。伴肢体功能障碍。纳入标准：按第四届全国脑血管学术会议制定的脑血管病诊断 标准筛选。(1)发病2w一3m，可站立；单侧肢体偏瘫；无严重认知障碍，感觉性失语，能够理解基本指令：无严 重下肢感觉障碍、运动性疾病、外伤、糖尿病和周围神经病；(2)除外小脑疾病、无明显神经官能症。 排除标准：(1)认知功能障碍者；(2)严重合并症(心梗、心衰、肝肾功能不全等) 女25例，平均年龄70．86±4．46，病程6—12个月。 1．3检查方法 现象，每个动作各做3次，每次维持5秒，中间休息30秒。 1．4表面肌电图采集 Lateral，VL)，股内 进行分析。本研究使用的表面探极为Ag—AgCI电极，采样部位包括双下肢股外侧肌(Vastus 侧肌(Vastus · -9l 中国康复医学会第七次全国老年医学与康复学术大会 老年医学与康复 侧肌的电极置于髂前上棘至股骨大转子外1／3处，股内侧肌的电极置于耻骨结节下8cm处。 1．5统计学处理 现象时，健／患侧下肢肌群收缩的相关性分析，通过相关系数R的绝对值相关密切程度，从而进一步反映出脑卒 中患者联合反应的强弱。 进行健下肢做PNF最大阻力技术的内收动作时，健／患侧的内收肌和外展肌积分肌电的比较，并且计算协同 收缩率。协同收缩率计算公式如下：协同收缩率(％)=拮抗肌积分肌电面积，(主动肌积分肌电面积+拮抗肌积 分肌电面积)术100％。 2、研究结果 差异。结果提示，在健康人群中的姿势变化受表面肌电参考值的影响可能甚微，不同姿势与动作中，平均表面肌 电无相关性，即健康人群中不存在联合反应。 学上显示患／健侧肌肉的相关性R的绝对值均大于0．5，即都具有相关性，III、Ⅳ期时联合反应明显。其中，患者 阻力技术的外展动作时，R的绝对值在III、Ⅳ期时较大，相关程度显著(见表1)。 表1脑卒中不同阶段下肢内收、外展时患侧和健