PTC术中胆道病理活检术在阻塞性黄疸病因学诊断中的应用价值研究.pdfVIP

大会发言 PTC术中胆道病理活检术在阻塞性黄疸病因学诊断中 的应用价值研究 韩新巍李臻张伟马南李永东 郑州大学第一附属医院放射科 析病理结果，并必要时结合临床、影像学资料等确定胆道梗阻的原因，进而指导治疗。结果：48例中30例 获取组织标本，病理报告胆管腺癌21例、胆管腺鳞癌1例、胰腺癌2例、肝细胞癌1例、胆管乳头状腺瘤 阻的原因有重要意义，其方法简单、经济、安全、可靠，技术方案成熟，临床应用价值极大。 【关键词】经皮肝穿刺胆道造影术；病理活检；阻塞性黄疸；胆道肿瘤 众所周知，阻塞性黄疸为临床常见疾病，但因其病因复杂，l临床处理棘手而成为治疗的难题。究其原因， 影响治疗的症结在于难以获取正确的病理诊断。只有明确诊断，才能对症下药，有的放矢地治疗，以取得理 J， 想的疗效。我科自2001年4月以来，对病因未明的阻塞性黄疸病人介入治疗术中常规行胆道病理活检术【l 取得满意效果：不仅从根本上明确了诊断、祛除了黄疸，同时为患者提供了合理的后续治疗方案，疗效满意。 材料与方法 理证实，2例因故放弃介入手术行保守治疗，3例患者因一般体质较差，PTC下仅行外引流术，未行胆道活 检。获得病理活检的病例其临床表现：全身皮肤黏膜黄染、小便黄及肝功能异常30例，白陶土样大便25例， 皮肤瘙瘁19例，上腹不适、疼痛17例。 二、技术方法： 患者平卧于DSA检查台上，右季肋区消毒铺巾、局麻，常规以22G干叶针经右腋中线肋膈角下1—2cm， 相当于7棚肋间、11胸椎水平穿刺，退出千叶针内芯，边退针边手推造影证实针尖位于胆管内。行造影了 解胆管梗阻部位、程度，经千叶针引入0．014英寸铂金导丝至梗阻端上方或通过梗阻段至胆总管，退出千叶 针，沿铂金导丝送入5F穿刺三件套至梗阻上方，退出三件套扩张器内芯和铂金导丝，经外鞘引入0．035英 寸超滑导丝，保留导丝，退出扩张器，交换引入5FCobra导管。导管、导丝配合打通梗阻段至十二指肠，交 换加强导丝后，沿导丝送入8F胆道支架推送器至梗阻段上方。钳夹活检：接着将胆道支架推送器头端抵紧 前推活检钳5-10mm至病变内，然后收紧活检钳夹取病变组织，退出活检钳后，将夹取的病变组织用针尖挑 出，放入事先盛有无水酒精或10％的福尔马林的标本瓶中固定【引，如此反复3~5次，以夹取到尽可能多的病 变组织，将组织标本送病理科行组织病理学检查。撤出活检钳，以同法送入毛刷，在狭窄区刷取组织碎片， 制成涂片并用无水酒精或10％的福尔马林固定，最后将病变组织和涂片送病理行组织病理学和细胞学诊断。 退出活检钳、扩张器，再行内支架和(或)内外引流管置入术等后续治疗。 结果 76 中华医学会消化病学分会首届全国肝胆疾病大会论文集 30例经活检的阻塞性黄疸病例中，病理报告胆管腺癌21例、胆管腺鳞癌l例、胰腺癌2例、肝细胞癌1 例、胆管乳头状腺瘤1例、胆管结石1例、阴性结果3例，活检阳性率90．oo％，接近既往文献报道”J。所有 病例术中、术后无明显严重并发症发生，出现胆血症、血胆症各1例，胆道感染1例，对症处理后纠正。 结论 PTC下胆道活检术对于临床明确黄疸梗阻的原因有重要的价值，其方法简单、经济、安全、可靠，值得 普及临床。经介入获取的小标本组织可以与手术途径获取的大标本组织相媲美，解决了失去手术机会的病人 欲获取病理诊断的临床难题，对指导恶性梗阻性黄疸的综合治疗有极大的临床意义。 讨论 各种病理因素导致的阻塞性黄疸，特别是恶性黄疸因早期无特异性临床表现，出现症状时多已达晚期， 外科切除率低，预后极差。由于胆管癌病灶小，B超、CT或MRl只能对病变的性质做间接推断，无法明确 病变的性质，达不到病理学诊断。因无病理学证据，使后续的化疗、放疗或介入治疗盲目进行，疗效差，1 年生存期仅5％，即使能够手术也往往限于姑息性胆管吻合术或T形管引流术，生活质量低，胆道反复感染 机率高。单纯介入行胆管内外引流术或(和)金属内支架置入术仅仅对梗阻性黄疸进行治标治疗，并未对原发 恶性肿瘤进行固本治疗，肿瘤生长势必造成支架的早期再狭窄。为了取得长期疗效，必须辅以局部动脉灌注 化疗或栓塞治疗或放疗或光子刀等综合治疗，通过这些局部性综合治疗，保持支架的长期开通，达到真正延 长生命、改善生存质量