腹壁下动脉穿支皮瓣血管穿支及感觉神经的应用解剖学研究.pdfVIP

二、临床结果 5例手术中4例成功，1例(多指背热压伤)因血肿压迫吻合口而失败。单指脱套伤术后功 能、外形满意。 论 随着整复外科的不断发展，重要组织、器官的皮肤、软组织覆盖是解剖学及临床研究 的重要课题。在创基缺乏良好血运的条件卜．，游离植皮无法成活。自1960年Jacobson开创显微 吻合术以来，显微外科有了很大发展。至今已发展了许多吻合血管的游离组织移植术式，在不 同适用范围内取得了良好临床效果。然而这些组织瓣又各具缺点：前臂、胫前、胫后皮瓣损伤 上、下肢主要动脉且供区暴露影响美观：背阔肌、大腿前外侧皮瓣形态臃肿，影响供、受区功 能和外形：颞浅筋膜在耳前、头皮遗留明显疤痕。本研究目的在于发展～种具有供区隐蔽、不 损伤主要血管、质地良好、外形菲薄、利于塑形的显微外科术式，运用于临床，解决手部撕脱 伤、四肢骨、关节、肌腱、血管、神经外露，组织充填以及耳苒造中支架的皮肤覆盖问题。 YTANAK运用于头皮撕脱伤。但对侧胸部两层筋膜的两套血供及临床运用未见系统阐述。 3．本研究通过尸解和临床操作，发现两层筋膜各具特点：浅筋膜(胸外侧动脉)组织厚 度适中，但血管口径、走向变异较多{而前锯肌肌膜血管口径粗、变异少，但组织过于菲薄(有 时需带上部分前锯肌肌肉)。 4．本研究临床运用中1例因血肿压迫吻合口而导致手术失败，提示该术式必须仔细彻底止 血、植皮适度：OnE。1991fiN．BRADLY MELAND提出该筋膜瓣易出血、血肿，因此植皮最好 在筋膜移植3～5天后进行。 5总之，侧胸筋膜瓣具有许多优点，只要运用得当，将具有光明的临床运用前景。 腹壁下动脉穿支皮瓣血管穿支及 感觉神经的应用解剖学研究 杨红岩徐军靳小雷严义坪穆兰花刘元波晏晓青李森恺 中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院(100041) 摘要 inferior 目的为腹壁下动脉穿支(deep epigastric perforatoL DIEP)皮瓣感觉的修 复提供解剖学依据。方法对9具18侧常规防腐固定的成年女尸腹前外侧壁进行详细解剖学研 究。结果腹壁下动脉穿支主要位于腹直肌鞘区，平均每侧17．5支。直径≥0．5mm 7_8支，直 径‘0·5mm 9．7支，其中皮瓣上半部最多，内侧略多于外侧。DJEP皮瓣主要位于T9～T12神经 切取以腹壁下动脉穿支为血供来源、以肋问神经感觉支为感觉支配的DlEP皮瓣时，穿支选择 戍以脐周外侧粗大神经血管柬为首选。 reettts 目前关于下腹壁神经支配的研究主要集中在切取横行腹直肌肌皮瓣(transverse abdominal myocutaneous inferior 问题，关于腹壁下动脉穿支(deep epigastric 道较少，尤其关于腹壁下动脉穿支与肋间神经感觉支之间关系的研究，未见报道。为了进一步 明确DIEP皮瓣的感觉支配的解剖学问题，我们对有关DIEP皮瓣的血管及神经穿支进行了详 细地解剖学研究，为腹壁r动脉穿支(DIEP)皮瓣的应用以及DIEP皮瓣感觉的修复提供解剖 学依据。 1．材料和方法 常规10％福尔马林防腐固定成年女尸9具18侧，腹壁下动脉插管灌注乳胶。解剖腹前外 分布，以及腹壁下动脉穿支与肋间神经感觉支的伴行关系。 2．结果 2．1肋间神经解剖 21．I 肋间神经干的走行腹壁神经支配来源子T6～LI，与DIEP皮瓣相关的腹壁区域主要 由T9～L1支配，属混合神经，肋间神经位于相应的肋间隙内，T12神经位于第12肋下方， 肋间神经与肋间姐管伴行，行于肋间内、外肌之间。于腋中线附近发出外侧皮支，外侧皮支穿 出腹内斜肌、腹外斜肌，向前下行于深筋膜浅层，支