高血压病气虚证证治律探讨.pdfVIP

出盏虫医盈盍!!盟至』爿．墨g!鲞噩!魍 高血压病气虚证证治规律探讨 李运伦 (山东中医药大学，山东济南250014) L摘要]气虚是高血压痛的重要病机，其实质是心功能减退、自由基代谢失衡、徽循环障碍、血液流变学异常、 内皮素和降钙素基因相关肽异常及平衡失调，其证候表现有内在规律，治则有补益脾气和补益肾气的习：同，从而 为补气法治疗高血压病及其并发症提供了理论依据。 !关键词]高虹压；气虚证；治则治法 ：中图分类号]R544．1 [文献标识码]A ：文章编号]0257—358x(2。01)o卜0。09一∞ 中医治疗高血压病多从阴虚阳亢立论，但有时 中焦，清阳小升而发为眩晕，此即“无痰不作眩”。痰 临床疗效并不理想，近年从气虚论治高血压病日益 为阴性有形之物，滞留体内影响血液运行．又可产生 受到重视。 瘀lfⅡ。因此，气虚是高血压病的发病之本．水湿、瘀 ] 高血压病气虚证的病机演变 血、内风是气虚证的病理结果，是发病之标，然而日 从气虚论治高血压病(眩晕)，古代医籍多有论 久不除亦可耗伤正气导致气虚。 述，如《内经》载：“年四十而明气自半也”，“上气不 2高血压病气虚证的实质 足，脑为之不满，耳为之苦倾，目为之眩”。认为随着 近年来，心功能和jf【|管内皮功能等检测在中医 年龄的增长，机体各脏器逐渐出现虚损而呈现气虚 研究中的广泛应用，为揭示高血压病气虚证的客观 征象，从而发为眩晕。《丹溪心法》载：“淫欲过度，肾 本质提供了有效的手段，从现代医学角度认识高血 家不能纳气归元．使诸气逆奔于上，此气虚眩晕也”。 压病气虚证的实质与以}、因素有关。 张介宾明确提出“无虚不能作眩”，并进一步说明“眩 2．1 心功能减退气与心功能密切相关。气包含和 晕，掉摇惑乱者，总于气虚于L而然”。清代程国彭除 代表了一部分心J1】：L管的功能。王崇行等。观察J’46 总结r眩晕的治疗大法外，还着重介绍了以重剂参、 例心气虚型高札压病患者，发现存在心输出量偏低、 芪、附治疗眩晕的经验，认识到气虚在眩晕发病中的 总外J割阻力升高，以及明显的11：|]流动力学平衡失调 意义。可见，气虚是眩晕(高血压痫)发病的重要病理 和左心功能减退，与34例非心气虚型高血压病患者 基础。 高血压病气虚证的发生．主要责之脾肾二脏，因 疗后心输出量升高、总外J刮m力降低、心功能改善， 脾胃为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，寓 3观 元阴元阳之脏。如忧思劳倦、饮食失节，损伤脾胃，或 察了38例老年人高血压病肾气虚证患者，认为存在 先天祟赋不足，或年老肾气亏虚而致脾胃虚弱，不能 运化水谷、化生气血。气虚则清阳不振、清气不升发 值升高，治疗后降低，治疗前后均有明显差异(P 为眩晕。正如《景岳全书·眩晕》戡：“原病之由有气 O．05～0．01)。 虚者，乃清气不能上升．或汗多亡阳而致，当升阳补 2-2自由基代谢失衡就能量代谢而沦，细胞内 气”。 A1P产生不足，是产生气虚证的内在物质毖础，而 气虚推动无力、血行迟缓则形成瘀血，故气虚往 ATP合成降低又与自由基代谢密切相关．自由皋代 往导致血瘀，而瘀血内阻、脑失所养便发为眩晕。虞 酣失衡可能是其产生的机制之 。罗陆一等”榆测 抟倡“血瘀致眩”观点，杨仁斋《直指方》则日；“橱车滞 r26例心气虚患者红细胞sOD和向清内脂质过氧 不行，皆能眩晕”。另外，气虚不能制阳，阳升无制而 化物的含量，发现红细胞s()D显著降低，而脂质过 化风，上扰清窍则眩，即“无风不作眩”。再则，气虚水 氧化物含量升高，与30例健康人对照组相比有显著 温运化不利，可聚而成痰，血瘀