基于循证医学制定的合并症的老年高血压治疗指南.pdfVIP

壁～竺二竺二=一 在老年期的自我活动障碍状态下，有必要进一步降低 依从性、保持生活质量等方面，在管理上都需要加以特 运动强度。 别注意。目前，在日本，约有3500万30岁以上者患高血 2．3有关老年高血压者实施运动疗法的证据关于以 压，而且，高血压的患病率随着年龄的增长而增加，特别 老年人为对象的运动疗法的研究尚少，但各种研究结果 是65岁以上的老年人，约60％患高血压。在老年人，高血 均显示，即使是老年人，有氧运动对于改善高血压也有 压也是心脏病、脑卒中等循环系统疾病共同的最重要的 效。笔者的研究小组曾指导50岁以下和50岁以上的两危险因素。通过以老年高血压为对象的长期研究，明确 组人群进行了为期2个月的中等强度的有氧运动。结果 了降压药物治疗对于预防心血管疾病发病的有效性。欧 显示，血压的降低，无论是收缩压与舒张压，均以年轻 美相继发表了高血压的治疗指南，这些指南虽然在高血 者为显著。再结合其他研究结果认为，老年人运动疗法 压分类或危险度的分层评估、治疗方法等方面多少有些 的效果在一定时期内较年轻者差，或疗效出现较迟。关 不同，但全部是以近来的循证医学为根据做出的。 予应用耐受训练的老年人的运动疗法的研究认为，对于 日本2004年版的离血压治疗指南中强调推荐积极 耐受训练的安全性、有效性尚有必要进一步研究。 而严格的降压。关于老年高血压的治疗，设定了严格的 降压目标，首选降压药物为钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受 3限制体重 体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、少量利尿剂。本文 肥胖与血压上升有密切的关系，其中也有胰岛素 以日本老年高血压治疗指南为基础，在展示日本国内外 抵抗或交感神经系统参与的作用。众所周知，肥胖者 长期临床试验成果的同时，对日本老年高血压的病理生 通过限制体重可出现降压效果。通过减轻体重，患者 理及生活习惯的特殊性加以阐述，并对无合并症的老年 可见血压下降，尽管80％的患者血压的下降与减肥程 高血压的管理、治疗方针加以介绍。 度并不一致。通过限制热量摄取和运动疗法，将目标 体重保持在体重指数(BMI)为l爱5～24．9。 1 老年高血压治疗的必要性 众多报告认为，老年人体重指数过低可使生命预 国内外的流行病学研究显示，在老年人，高血压 后不良，而保持某种程鹰的体重指数多零鑫使生命预 是脑卒中、缺血性心脏疾病、心力衰竭、末梢血管疾病 后变坏。这些结果显示，作为老年高血压非药物疗法 等心血管疾病的最大危险因素之一。以老年人为对象 的限制体重，有必要积极地摄取蛋白质以及确保一定 的大规模临床实验证明了利尿剂或长效型钙拮抗剂 量的热量，使营养状态不致于低下。 (以下称钙拮抗剂)治疗高血压的有效性。血管紧张素 转换酶抑制剂也具有同等或更好的疗效，无论对于老 4限制乙醇的摄取 年人的收缩期高血压线舒张期高血压，都显示了治疗 饮酒量和血压呈正相关，而且中度以上的饮酒者 的有效性。还有报告认为，脉压增大也是危险因素，因 (换算成乙醇量30mL／d)较非饮酒者血压呈有意义此，对于脉压增大的问题在治疗中也必须加以考虑。对 的上升。推荐将饮酒量限制在男性30mL／d、女性 80岁以上的高龄高血压者的治疗效果未得到证明，但 15 mL／d；高血压治疗指南中推荐将饮酒量限制在 在临床试验中，80岁以上的分组结果统计报告，发现 男性20