基于汗法应用四神煎治疗类风湿关节炎初探.pdfVIP

基于汗法应用四神煎治疗类风湿关节炎初探 马俊福侯秀娟李明曦朱跃兰王华新 【摘要】汗法为中医治病八法之首，运用汗法使阳气充斥腠理之间，缓缓蒸发，最终营卫通畅，风 湿尽去，故治疗痹之法，当以汗法最捷。金匮要略提出汗法治疗痹证的原则，四神煎继承并发展了 汗法治痹，通过大剂量黄芪补益正气鼓动卫气，由里及表，使深伏于内的邪气随汗而解，临床疗效显 著。本文就汗法治痹、四神煎配伍的作用、临床应用特点及目前亟需解决的问题进行初步探讨，认为 四神煎基于汗法不失为治疗类风湿关节炎的一种有效方法，但其量一毒一效的关系仍需不断探索研 究。 【关t词】 四神煎汗法类风湿关节炎临床应用 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，HA)是一种气血相搏，痹阻关节，非辛开腠理，发散郁结不足以 以关节及关节周围组织的非感染性炎症为主要表 通痹。 现的自身免疫性疾病。属于中医“痹证”的范畴，与 汗法具有发散、通透、升浮的特点，其作用趋势 中医古籍对“历节风～顽痹～鹤膝风”等的描述相 是向上向外的。运用汗法使阳气充斥腠理之问，缓 似。中医药治疗类风湿关节炎注重整体调节，或辨 缓蒸发，最终营卫通畅，风湿尽去，故治疗痹之法， 证论治，或中成药，或专方验方，或联合针灸、药浴 当以汗法最捷。临床上医家多推崇金匮要略的 蜡疗等综合方法，采用祛风、除湿、散寒、清热、化 微汗法，避免汗不得法，变生他证，甚至伤津亡阳。 痰、行瘀、补益肝肾之法，均有不同程度的疗效。 金匮要略·痉湿喝病篇：“风湿相搏，一身尽疼 金匮要略提出汗法治疗痹证的原则，四神煎继承 痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云此可发汗， 并发展了汗法治痹，笔者认为其不失为治疗类风湿 汗之病不愈者何也?盖发其汗，汗大出者，但风气 关节炎的一种有效方法，故本文就此进行初步探 去湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微 讨。 微似欲汗出者，风湿俱去也”。明确指出治痹当用 1汗法可以治痹 汗法，汗后不解，是汗不得法，当用微汗法，使风湿 汗法是通过内服或外治等方法，开泄腠理、调 之邪由汗而解。 畅营卫、宣发肺气促进机体发汗，使邪气随汗而解 2 四神煎基于汗法的作用 的治疗方法，为中医治病八法之首。随着医学的发 四神煎首载于验方新编，方用生黄芪半斤， 展，汗法从单纯的辛温发汗，发展为辛凉发汗、透热 远志肉、牛膝各三两，石斛四两，金银花一两。煎服 转气、逆流挽舟等，从六淫外邪所致表证的治疗，扩 方法：生黄芪、远志肉、牛膝、石斛用水十碗煎二碗。 展为邪气人里及内伤杂病的治疗，并仍在不断完善 再人金银花一两，煎一碗，一气服之。岳美中老先 和发展中。 生十分推崇，“历年来余与同人用此方治此病。每随 素问·痹论：“风寒湿三气杂至，合而为痹 治随效，难以枚举”。该方使深伏于内的邪气随汗 ‘也”。景岳全书·痹：“然痹本阴邪，故惟寒者多而解，然而又与通常的汗法不同，重用黄芪补气发 而热者少。”提示寒湿二邪的密切关系，寒中多寓湿 汗，完善了痹证的治疗，丰富了汗法应用，是汗法治 邪，湿成多有寒助。寒湿凝滞，气血不畅，日久而成 疗痹证的发展。 温热．“湿热相合，如油入面，难解难分”，邪气胶着， 本方重用黄芪，大补脾肺之气，遵。有形之血不 不似麻黄汤证之在表，也不似桂枝汤证之在肌腠， 能速生，无形之气所当急固”，使有形之血生于无形 非一般发表散寒法能解，乌头、附子之属只能温通 之气，阳生阴长，气旺血生。臣以牛膝，补肝肾强筋 经脉，缓解一时的症状。痹证多因风寒湿热邪气与 骨。并引血下行，与黄芪一升一降，气血同治，通经 利痹。痹证日久，蕴而化热，同时避免汗出伤津，臣 以石斛养阴清热生津，而且石斛味甘微凉，滋而不 作者单位：北京中医药大学附属东方医院。北京100078 腻，滋阴助阳，辅助气化，尤宜于久痹虚赢。佐以远 中华中医药学会第十七届全国风湿病学术大会论文集——学术研究 ·223