益气凉血解毒类中药对拉米夫定诱发乙肝病毒YMDD变异地干预作用研究.pdfVIP

2．3两组肝功能变化情况(TBii，ALT,ALB)结果见表3。 表3，治疗组和对照组治疗前后肝功能变化比较 3讨论 高胆红素血症属于祖国传统医学“黄疸”的范畴，多为“阳黄”，其病因病机多为湿热邪毒侵犯脾 胃，蕴结肝胆，或热毒炽盛，弥漫三焦，损伤肝胆，致胆汁不儋常道，外溢而发黄。现代医学则认 为高胆红素血症的出现主要是由于胆红素的代谢异常而导致。一是肝炎病毒侵犯肝细胞，导致肝细 胞对胆红素的摄取，结合和排泄产生障碍；二是从毛细胆管到胆总管不同水平胆汁流的障碍，使胆 汁的分泌受阻，胆红素反流入血液，从而出现黄疸。温胆汤源于唐代孙思邈《备急干金药方》一书， 经后人衍化为“清胆”之方，主治胆胃不和，痰热内扰之证。方中半夏为君，其辛温之性可温胆化痰， 和胃止呕，升清降浊，以助胆恢复升发之性；竹茹甘寒入胆胃经，既可清胆热，亦可化痰热；佐以枳 实，陈皮理气化痰：茯苓健脾利湿，甘草调和诸药。综合全方，温胆汤寒温并用，补胆虚，温胆寒， 化痰热，而促湿热痰邪消退，肝胆脾胃恢复其功能，从而达到退黄的目的。现代药理学研究认为， 半夏有促进胆汁分泌的作用，能显著增强胆汁在肠道内的输送能力。竹茹提取物的主要成分则是黄 酮糖苷和香豆素内酯，它们均是有效的自由基清除剂和天然的抗氧化剂，可以疏通肝细胞及毛细胆 管细胞，促进胆汁分泌和排泄。配以沙参，茯苓，甘草调节机体免疫，改善肝脏炎症损害，消除有 害的代谢产物，而达到退黄的目的。 根据本文的观察结果显示，在运用西药的基础上联合中药温胆汤治疗高胆红素血症，对改善临 床症状，加强退黄的效果比单纯应用西药治疗效果显著，特别是按中医辨证属于肝胆湿热型和肝郁 气滞型的病例。但是在降低转氨酶和提高白蛋白方面则不具有明显的优势。 参考文献(略) 益气凉血解毒类中药对拉米夫定诱发乙肝病毒， YIⅥDD变异的干预作用研究 徐春军①刘燕玲②李秀惠③戚团结刘敏林凌云 l首都医科大学附属北京中医医院 2中国中医科学院西苑医院 3首都医科大学附属北京佑安医院 关键词拉米夫定，慢性乙型肝炎，中药，YMDD变异 42 较有效的药物之一，其作用靶位是HBV的RNA指导的DNAP，DNAP的催化中心存在与高度保守 酪氨酸一蛋氨酸一天冬氨酸一天冬氨酸(YMDD)的基序中。长期应用拉米夫定，导致YMDD发生 变异，从而产生耐药性，使疗效下降。 为了提高治疗慢性乙型肝炎的抗病毒疗效，降低耐药株的发生率，我们对138例慢性乙型肝炎 (Chronic B，CHB)患者进行了拉米夫定联合益气凉血解毒类中药治疗研究，观察对YMDD hepatitis 变异的干预作用和对慢性乙型肝炎的近期疗效。 资料与方法 1．任务来源：国家中医药管理局2004—2007年度益气凉血解毒类中药对拉米夫定诱发乙肝病毒 YMDD变异的干预作用多中心研究拉米夫定联合中药对YMDD变异的干预作用项目。 2．研究对象：138例CHB患者来源于首都医科大学附属北京中医医院、中国中医科学院西苑医 院、首都医科大学附属北京佑安医院。 3．诊断标准 纳入标准： ①按2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝脏病学分会《病毒性肝炎防治方案》及 《拉米 夫定临床应用指导原则》的要求临床或病理诊断为慢性肝炎，就诊时ALT或AST高于正常者； ②HBsAg阳性持续半年以上，年龄16岁； ③血清HBV-DNA定量I．0×103者。 排除标准： ①血清总胆红素超过50,-Imol／L(3mg／d1)； ②三个月内接受过系统抗病毒或免疫调节剂、激素治疗者； ③妊娠哺乳期妇女或者有心脑疾病、肾脏病、糖尿病、高血压病、精神病、甲状腺功能异常及 其他严 重并发症者； ④自身免疫性肝病、遗传性肝病： ⑤酒精性肝病、药物性肝损害。 中医证侯诊断标准(结合中国中医学会内科分会肝病专业委员会制定的慢性肝炎分型标准和临 床实际 情况拟定)： 辨证为气阴两虚，毒热蕴于血分(兼有肝郁脾虚