儿童青少年社会工作 第7章 注意力缺陷多动障碍.pptVIP

第7章 注意力缺陷多动障碍 第一节 概述 一、什么是ADHD （一）概念 Attention-deficit hyperactivity disorder ADD(Attention Deficit Disorder)，注意力缺陷障碍，这个名词首先于1980年出版的DSM第三版出现。在1987年出版的修订本中，改用成“注意力缺陷多动障碍”。这个病症在台湾被称为注意力缺陷过动症，在香港被称为专注力失调过度活跃症，而在日本则被称为注意欠陷多动性障害。 案例：Sam的治疗过程 阶段I:生物—心理—社会评估 现有问题：Sam是一个就读于五年级的11岁白人儿童，目前正接受先进的口语治疗技术。在一次家长—教师会谈之后，Sam的父母带他来治疗。那次会谈主要谈及Sam的行为及学业能力，如易分心、不安静、组织性差、不完成家庭作业等。由于Sam参加了学校里专门为有天赋及聪明孩子组织的活动，而且他也告诉父母他喜欢学校，所以当Sam的父母听了老师的陈述后非常惊讶。当我与Sam谈论老师所说的那些事时，他很快承认在五年级时完成作业时会有困难，但是他认为那些内容很容易理解。他觉得自己比同辈们更能轻易地理解那些知识。 第三节 ADHD的治疗 ADHD的症状不会因为儿童长大而自行痊愈。但是，儿童可以学着适应和应对这种障碍。AnHo的治疗需要多种方法，包括医学方面、教育方面、行为方面、心理一社会方面等多种手段。这种障碍的治疗需要各方面专业人士的共同努力，以及家长的通力协作。 一、药疗法。 精神刺激剂是治疗ADHD最为广泛使用的一种药剂。这些药剂包括盐酸哌醋甲酯、中枢神经刺激剂或血糖试条(左苯丙胺)，以及苯异妥英(匹莫林)。 多数ADHD儿童在服药物后多动行为或认知功能都有改善，但药量难掌控及药物副作用可导致因营养不良影响骨骼生长和成长发育，以及停药可能引起行为反弹现象（出现未用药前更加严重的行为症状）等问题，要求在用药过程中，药物剂量的控制和药物疗效的评价一定要做得专业精确可靠。 目前治疗ADHD主要用药，一个是中枢兴奋剂，即哌甲酯，长效制剂是专注达，短效制剂是利他林；另一个是选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，即托莫西汀（择思达）。另外，还包括可乐定及某些抗抑郁药。 中枢兴奋剂对于ADHD儿童的帮助和改善效果十分明显，70多年的研究证明了中枢兴奋剂是治疗ADHD的安全高效的药物。它的作用主要是增强大脑中本身存在的某些化学物质的活动，而这些化学物质，就是抑制我们的行为、帮助我们坚持做某件事的主要负责者。 托莫西汀在国内是治疗ADHD的新药，但在国外已有数年的使用经验，该药是第一个批准用于治疗ADHD的非中枢兴奋型药物，目前双盲随机对照研究发现，托莫西汀治疗ADHD的效果与哌甲酯相当。 二、心理治疗 主要针对ADHD儿童的情绪、亲子关系、人际交往、自我认知等方面展开，这些方面对于ADHD儿童适应社会、发展自我是非常有益的，但对注意缺陷多动障碍本身的症状效果不明显，可作为ADHD的一个常规的辅助治疗出现。 患有ADHD的儿童可能会缺乏自尊、经历挫折、无望和对困难的困惑等。尽管他们拥有正常的或是较高的智商，但他们会感觉自己很笨，而且不能理解智力水平与ADHD症状之间的差异。另外，他们的伙伴可能会愚弄或排斥他们。因此，把发展性游戏治疗加以调整以达到他们所喜欢的学习方式，有助于帮助他们克服自我困惑、澄清错误信息。 三、行为治疗 对改善儿童行为有明显作用。主要体现在自我管理、时间管理、学校及家庭行为控制等方面。行为治疗是ADHD的必要治疗措施。如果单纯的药物治疗很可能随着停药效果就消失了，但如果同步配合行为学治疗就会在停药后保持某些有效的行为特点。 身为ADHD儿童的家长不是件容易的事。家长们经常感觉到心灰意冷、无能为力、困惑、需要引导、宣泄他们的情绪，以及那种拥有一个与众不同的孩子的害怕。鉴于ADHD儿童问题的复杂性，教育、引导、支持、鼓励、父母间的协作对于父母而言都是非常有用的。 四、神经生理训练 对改善ADHD儿童的神经反应能力有效。ADHD归根到底是一种神经病学疾病，因此有着明确的神经反应缺陷。神经生理训练可以有针对性的、循序渐进的切实改善这种神经反应缺陷。具体效果的可反应在儿童对目标刺激反应的正确率越来越高、疏漏越来越少、反应在正确的前提下越来越快。因此，神经生理训练对改善ADHD儿童学业反应的高错误是很有帮助的。 五、学校教育 研究发现，与教室有关的以下几种特征有助于治疗的成功进行: (1)可预测性; (2)结构性; (3)短暂的工作时间; (4)师生比例较小; (5)个性化的教育; (6)课程的趣味性; (7)运用正强化。 研究还指出，有助于教育ADHD儿童的一系列与教师有关的特征，具体包括: (1)对学生积极的学业期望; (2)对学生