59例重度低血糖患者临床分析.pdfVIP

急救医学篇 上海市院前急救系统第三届学术交流年会论文集 59例重度低血糖患者临床L分析 上海市医疗急救中心唐晓君 目的：加强对具有非典型临床症状之低血糖患者的鉴别诊断，进一步提高院前急救对重度低 血糖症诊断的准确率。方法：通过对59例重度低血糖患者中典型与非典型临床表现者分类后，分 别进行治疗有效率和性别构成比的统计学分析，以判断两者是否存在差异。结果：重度低血糖患 者中典型与非典型临床表现者在性别构成上存在明显的性别差异(P0．05)，女性患者表现出非 典型临床者要多于男性患者；而典型与非典型临床表现者在治疗有效率上无差别(P0．05)。结 论：重度低血糖患者只要能够及时、准确地诊断并给予有效地治疗，病人都可在短时间内苏醒；对 于具有类似非典型临床表现者，尤其是女性病人要提高警觉，加强鉴别诊断，在完成必要辅助检查 后再给予相应治疗，避免误诊、错治。 [关键词]低血糖，非典型，临床表现 引 言 院前急救要求及时、正确、措施果断得力，而正确诊断又是重中之重。众所周知低血糖是指血 浆葡萄糖浓度低于3．Ommol／L(54mg／d1)而导致脑细胞缺糖的临床综合征，若得不到及时有效的 治疗，将会导致严重的神经功能损害。然而其非典型临床表现易与其他疾病相混淆，造成误诊。 笔者通过对59例重度低血糖患者中典型与非典型临床表现者分类后，分别进行性别构成比和治 疗有效率的统计学分析，从中发现了一定的规律，有助于加强对具有非典型临床症状之低血糖患 者的鉴别诊断，进一步提高院前急救对重度低血糖症诊断的准确率与及时有效率。 1．资料与方法 1．1资料来源 回顾上海市医疗急救中心所属八五分站2007年8月至12月所有出车记录，共诊治低血糖患 者59例，其中男性24例，女性35例。59例患者中非典型临床表现为者共28例(男性6例、女性 22例)，占总数47．5％，典型临床表现者31例，占52．5％。(见图一、表格一) 图一 典型临床表现者 非典型临床表现者 47．5％ 52．5％ 表 一 ·124· 上海市院前急救系统第三届学术交流年会论文集 急救医学篇 1．2方法 经兴奋症状。发作时间因病而异，可于清晨空腹或餐后空腹发作。按病理可分为器质性低血糖、 功能性低血糖和药物性低血糖；按病因可有①过多使用胰岛素或El服降糖药物；②进食过少或过 迟；③运动；④饮酒。 当血糖达此阈值以下，即兴奋交感神经释放大量肾上腺素，表现为交感兴奋症状；(2)中度及重度 低血糖可有或无交感神经兴奋症状，而神经精神症状为其突出表现，严重眩晕、头痛、眼球麻痹、复 视、眼前发黑、思想不能集中、语言表达障碍，有醉酒步态，肌张力增高，腱反射活跃，甚至完全昏 迷，瞳孔缩小，癫痫样发作，此时血糖低于2．OmmoL／L(36mg／d1)，有癫痫样发作者血糖多在1． 为典型，此类病人多有明确的病史，在此将其定义为典型症状；而精神错乱、血压极高或极低、偏 瘫…、口齿不清、大小便失禁甚至癫痫样发作H1等在低血糖临床表现中比较少见，易与其他有类似 症状疾病混淆【2J，在此将其定义为非典型症状。 1．2．3仪器及治疗方法(1)血样一静脉血；(2)仪器一强生ONETOUCH快速血糖测定仪； 40mliv (3)治疗方法_50％GS 1．2．4治疗效果评定标准(1)临床表现：意识状态转清醒，对答切题，能够配合体检，对疼痛 刺激敏感，口齿清晰(原有失语或口齿不清者除外)，四肢肌力恢复如常等；(2)复查血糖：血糖3． Ommol／L(54mg／d1)(主要以意识状态转清与否为判断临床治愈的标准) 1．2．5统计学分析(1)将非典型症状者人数设为实验组，典型症状者人数设为对照组，运用 相同的治疗方法处置后，观察两组治疗有效率差别，P0．05为有差别；(2)将非典型症状者人数 设为实验组，典型症状者人数设为对照组，按照性别划分组别，观察