针刀在临床治疗中出现意外原因分析探讨.pdfVIP

342 201 1 International Academic AcupotomologicalCommunicationand 35th awards anniversaryceremony Acupotomological ———— ，．翌!!生垦堕塑翌垦主堂奎塞鎏矍竺翌垦兰型皇!!塑兰丝垒查叁：堡塞墨：墨墨堂 【05】针刀在临床治疗中出现意外原因分析探讨 朱国庆邹玉莉 (大连市针刀医学会主任委员 大连市沙区医院软伤针刀科) 针刀微创的兴起，已有三十五年，在临床中取得了卓越的疗效。但也出现了许多不应该出现 的临床失误，造成了许多患者机体的意外痛苦，严重影响了微创针刀的社会形象与推广发展。这 与针刀医学专业队伍人员参差不齐、基础知识薄弱、经济利益驱使有关。特别是在一些地区甚至 造成了患者对微创针刀治疗不信任，甚至拒绝。同时也给别的学科在不了解针刀治疗原理情况下， 说三道四。加上针刀专业队伍组织不严密，不健全，基层无学会，临床治疗无规范化、教学无临 床、无本专业医疗技术鉴定专家，使得针刀推广、发展增加了难度。这不能不引起我们从事针刀 医、教、研工作的同仁及学会组织者们的高度重视，应该及时分析已发生的问题，预防再发生， 使针刀沿着健康的方向发展，是我们应尽的责任，现就本人从事针刀二十余年来，主持学会工作 及在临床第一线所经历过的、听到、见到的意外损伤的原因做些探讨，以示后人。 30余种现象引起针刀意外损伤的原因是多方面的，所收集到的原因，它包括在针刀治病过程中的 每一个环节，必须引起高度重视，才能减少或避免。从临床实际中分析有30余种现象及问题。现 归纳为以下几个方面。 1解剖层次不清 1．1踝关节扭伤后遗症，因局部肿胀、疼痛，活动加大时痛加剧，活动减少时好转，时好时坏。 根据临床经验，踝关节扭伤后滑膜炎，经针刀通透剥离，疏通滑膜使积液外流放出，减压减涨局 部症状即消，因在内踝下缘通透时胫神经踝支损伤，术后引起足底麻木刺痛，经肌电图检查，胫 神经踝支损伤所致，经理疗、针灸治疗2个月麻木刺痛症状改善。建议改用松筋针治疗会比较安 全。 1．2在治疗拇掌关节处，内侧高梁米大小囊肿时，因麻药注射后肿胀，针刀平刃不容刺破囊壁， 致使寻找困难而操作过多，损伤神经，引起拇指指腹麻木，后经手术检查确有神经鞘膜损伤。对 今后类似小囊肿，不要打麻药，采用注射针头直接刺破挤压，使囊内容物挤出，囊壁内出血粘连， 防止复发。 脊液、血液时，注射推药，骶管注射完后3分钟，患者即出现双下肢，渐进行麻木，无知觉至平 脐，经神经定位检查在腰l。(等于腰麻)布比卡因麻醉时间长，出现尿失禁，4小时候后才恢复 正常。原因解剖位置变异占万分之一。 针刺角度、深度掌握有误 病人针刀术后自感腹 1．4在腰椎问盘突出症时，在L4—5一Sl椎间孔处，过深引起腹膜后出血， 痛、下坠感，3小时后，经CT检查：腹膜后血肿200毫升左右，经住院对症处理，半月后吸收出 院。 1．5在治疗股骨头坏死臀部大转子周围股骨颈处行针刀松解术引起臀部血肿，冰块冷敷压迫止 血，一周后吸收。建议改用松筋针钝性松解避免再发生。 1．6双膝关节类风湿性关节炎，双髌骨固定不能移动，在做髌骨周围四点松解术后，因松解幅 度过大，引起膑下血肿，关节腔内出血、淤血、红肿热痛、功能障碍。抗感染治疗，关节制动2 月余造成关节强直，不能恢复功能。当时如能关节腔抽积血，活动关节，不能造成关节强直，愈 合会更好些。 中华中医焉学套晰刀医学分全摹十届年套 2因操之过急整复手法不当 2．1肩周炎针刀松解术后，做手法抬举松解时因抬举手臂伸直力学角度原因造成肩关节脱位，然 后再行肩关节复位，造成不必要的损伤。 2．2 强直性脊柱炎在做脊柱棘突间肌、横突间肌、横突间韧带、椎旁肌等松解术后，不要使用强 制手法整复。在脊柱痛点减轻情况下，脊柱弯曲会自然改善，顺其自然。这有血的教训的。 本身疾病性质所致 2．3膝关节慢性滑膜炎(化脓性)，也因针眼有炎性渗出液使针眼不收口，导致窦道，误解为针 眼感染，最后