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从脾胃论治气化病的理论与临床探讨 何晓晖江西中医学院 南昌(330004) 气化，是指通过气的运动所产生的各种变化。《庄子．知北游》说：“气变而有形，形变而有生。” 《易纬》说：“气化流行，生生不息。”大自然由于气的运动变化而产生了天地间的万事万物，人体 由于气的运动变化而维持着生命的新陈代谢。 1．气化病的概述 气化是生命最基本的特征之一，人体的生、长、壮、老、已的生命过程，无不根于气的升降出 入和聚散离合的运动变化。《素问．阴阳应象大论》说：“阳化气，阴成形”，“味归形，形归气；气归 精，精归化；精食气，形食味；化生精，气生形……精化为气。”由于气化的作用，而引起人体内物 质新陈代谢的各种变化，包括物质转化(物质与物质之间的转化)，能量转化(能量与能量之间的转 化)，形能转化(物质与能量之间的转化)。具体地说，如食气化精、饮水化津、精化为气、气化为 糖、精化为血、精血互化、精气生神、气血互生、气化津液、津化为气、津液化汗、津血互生等等， 都是气化的具体表现。 现代医学认为，新陈代谢是生命现象的基本特征。新陈代谢包括合成代谢和分解代谢两个方面， 两者同时进行，相反相成，构成代谢的统一体，并维持着动态平衡。《素问．阴阳应象大论》说：“阴 阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”阴阳变化同样也是气化 的最基本规律，正如《正蒙注》说：“气化者，一阴一阳”，气化即阴阳之气的变化。“阴阳之化”包 括“阳化”和“阴化”两种运动形式。阳化即“阳化气”，是“由阴化阳”的过程；阴化即“阴成形”，是“由 阳化阴”的过程。精气学说认为，构成天地万物的气，有无形和有形两种基本状态，一种是以弥散而 剧烈运动的状态存在，细微而分散，用肉眼难以看到，故称之为“无形”；另一种是以凝聚而稳定的 状态存在，由细小分散的气，凝集而形成看得见、摸得着的实体，称之为“形质”。习惯上把弥散状 态的无形之气称为“气”，气属阳：而把有形质的实体称为“形”，形属阴。形与气之间处于不断的转 化之中，由“气”转化为“形”，是“阴化”的过程，如“气生形”、“气归精”、“气生血”、“气生津”等；由 “形”转化为“气”，是“阳化”的过程，如“形归气”、“精化气”、“津化气”等。食物经消化变成为低分子 物质，吸收后在体内合成体组织的高分子物质的过程称为合成代谢或同化作用，系吸能反应，即属 于“阴化”的过程。体组织的高分子物质分解为低分子物质的过程称为分解代谢或异化作用，系放能 反应，即属于“阳化”过程。 阳化与阴化，是生命气化的全过程，是人体新陈代谢相反相成的两个方面，两者之间维持着动 态平衡，正常的生命活动才能得以保证。气化的中枢在脾胃，气化的启动在少阳肝胆，人体与外界 气化门户在玄府，气化的动力为命门原气，气化的场所在三焦。气化过程的有序进行，是脏腑生理 功能协调互用的结果。如果脏腑功能活动障碍，气化失常，则会发生物质转化、能量转化、形能转 化的紊乱，可影响精、气、血、津液的新陈代谢及其相互转化，导致各种精微物质的生成、输布、 转化、排泄障碍，从而导致各种“气化病”的发生。 气化病，是指人体气化稳态失常而导致的疾病。《素问．举痛论》说：“百病皆生于气。”气化病有 广义气化病和狭义气化病之别。广义的气化病包括了气的运动障碍而导致的一切疾病，范围极为广 泛。而狭义的气化病是指人体物质与能量代谢中发生的气、血、精、津液等生成、输布、转化、排 泄障碍所致的气化异常性疾病。现代医学中的代谢性疾病、营养性疾病和部分内分泌疾病属于狭义 气化病的范畴。本文讨论的只局限于狭义的气化病。 一4l一 气化障碍主要包括气化过度和气化不足两个方面。根据阴阳气化理论，把气化病分为阳化太过、 阳化不及、阴化太过、阴化不及四大类型。 1．1 阳化太过在形能转化的过程中，由阴化阳太过，即表现为分解代谢偏亢，能量释放过多， 机体的机能亢进，此以阴虚内热证最为多见。表现为低热、恶热、消谷善饥、消瘦、盗汗、口干、 心悸、舌红少苔、脉数等。常见的中医病证有瘿气、消渴、痨病等。西医学中的甲状腺功能亢进、 糖尿病、结核病等消耗性疾病多属于这一类的气化病。 1．2阴化太过在形能转化的过程中，由阳转阴太过，即合成代谢异常，有形物质化生过多， 并在体内滞留或堆积。常见的中医病证有肥胖、痰饮、胸痹、臌胀、结石、痛风等。西