垫枕练功疗法治疗胸腰椎压缩性骨折疗效分析_临床医学论文.docVIP

垫枕练功疗法治疗胸腰椎压缩性骨折疗效分析_临床医学论文 垫枕练功疗法治疗胸腰椎压缩性骨折疗效分析_临床医学论文 作者：王培民,杨凯,马勇,黄河 【关键词】 垫枕练功疗法；胸腰椎压缩性骨折 随着生活方式的改变以及类固醇激素的广泛应用,胸腰椎压缩性骨折已成为中老年患者常见的脊柱损伤[1]。笔者检索文献发现,随着治疗方式的增多,尤其是近年来相对于后路撑开复位椎弓根内固定术具有即刻强化、早期活动、创伤小等优点的新兴微创技术——经皮椎体成形术经皮球囊扩张椎体后凸成形术 [2]的应用与研究进一步深入,对于保守疗法(即非手术治疗)的讨论已日趋减少。本研究通过采用国际通用的评价标准回顾分析一组胸腰椎压缩骨折病例的临床和影像学结果,来客观评价保守疗法——垫枕练功疗法的有效性和安全性。 　　1 临床资料 　　本组资料选择2006年2月－2007年1月间经南京中医药大学附属江苏省中医院、南京医科大学附属第一医院临床与影像学检查确诊并收住入院接受垫枕练功疗法治疗的急性胸腰椎压缩性骨折23例,其中男性7例,女性16例,年龄41～85岁,平均59.9岁。受伤原因：单纯跌仆10例,单纯扭伤3例,高处坠落1例,交通事故9例。单椎体骨折18例,双椎体骨折5例。骨折节段：胸11 1椎体,胸12 10椎体,腰1 10椎体,腰2、腰3 4椎体。本组患者均为急性损伤(骨折时间在2周以内),且以腰背部剧烈疼痛为主诉,无脊髓或神经根受损的症状和体征,并经X光平片以及CT或MRI证实。 　　2 方法 　　2.1 治疗方法 　　2.1.1 入院后操作规程 　　患者入院后,首先予以绝对卧床、轴向翻身。并仔细询问病史,了解病情,完善相关检查,尤其是要掌握其它基础疾病的情况并及时请相关科室会诊以协助治疗。待一般情况稳定后开始相关治疗,为保证疼痛观察的可比性,统一于入院后第5天开始。 　　2.1.2 垫枕操作规程 　　于入院后第5天开始指导患者于骨折部位垫一软枕。由于本临床研究以中老年患者为主,软枕放置高度以循序渐进(通常不超过10 cm)、不加重腰背部疼痛为原则。软枕放置时间从开始治疗之日至治疗后12周,并要求患者绝对卧床、轴向翻身至少2个月。第3个月内可在佩带腰围或支具的情况下进行少量下地活动,下地后必须保持挺胸伸腰,避免任何屈曲姿势和动作的出现,但要注意第3个月内仍以卧床为主。 　　2.1.3 功能锻炼操作规程 　　于入院后第5天开始指导腰背肌功能锻练。具体操作规程如下。①功能锻炼原则：尽早开始、循序渐进、先易后难、坚持不懈,至少半年以上,最好1～1.5年左右。有报道提示,长期腰背肌功能锻炼可减少椎体骨折的发生率[3]。②功能锻炼前提：以患者能够承受并不加重腰背部疼痛为前提。③功能锻炼方法：一般采用五点支撑法(仰卧位,用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身,使背部腾空后伸),从每天只练数次～数十次开始,以后逐渐增加。体质较好者可逐渐过渡到三点支撑法(仰卧位,双臂放在胸前,用头及双足支撑拱腰臀使背部腾空离床)。 　　2.2 测量方法 　　本研究中记录所有患者入院后第1天,治疗前1 d,治疗后第1、2、4、6、8、12周的疼痛数字分级法(Numeric Rating Scale, NRS)[4]评分,椎体前缘、中央高度丢失率及Cobb角(Phillips法)[5]以及并发症的发生情况；其中治疗前以及随访时X光平片椎体前缘、中央高度丢失率及Cobb角等数据采用图像测量软件ImageTool 3.0,由2人分别测量3次,所获得的数据取其平均值。 　　2.3 统计学方法 数据均采用SPSS 13.0统计软件进行分析。其中疼痛NRS评分采用q检验,椎体前缘、中央高度丢失率及Cobb角采用配对t检验。以P值lt;0.05为差异有统计学意义。 　　3 结果 　　3.1 疼痛NRS评分 　　对所有观察时点的疼痛NRS评分进行样本均数间的两两比较,即q检验(也称为Student Newman Keuls Test),结果显示入院后第1天与治疗前1 d,治疗后第1周与治疗后第2周,治疗后第4、6、8、12周3组内差异均无统计学意义,但3组间差异有统计学意义。提示治疗后第1、2周疼痛NRS评分较入院后第1天和治疗前1 d明显下降,而治疗后第4、6、8、12周疼痛NRS评分较治疗后第1、2周又有明显下降,但治疗后第4～12周内无明显变化,且患者疼痛NRS评分变化趋势总体呈下降态势。提示垫枕练功疗法止痛效果确切稳定。见表1。 表1 治疗前后23例胸腰椎压缩性骨折患者疼痛NRS评分比较（略） 　　3.2 治疗前后椎体前缘、中央高度丢失率及Cobb角比较 　　治疗前后椎体前缘高度丢失率分别为22.74%±10.45%、18.73%±10.76%；治疗前后椎体中央高度丢失率分别为21.46%±10