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埃博拉出血热研究进展_临床医学论文 埃博拉出血热研究进展_临床医学论文 【关键词】 埃博拉 埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever，EBHF)是由埃博拉病毒(Ebola，virus，EBV)引起的人类严重出血热疾病［1～5］，因EBV首次是1976年在扎伊尔北部的埃博拉河流附近一个名叫杨博科的小村庄发现，故命名为EBV和EBHF。因EBHF对人类的危害极大，一旦感染病死率高达70～90%，据WHO公布的数字，自1976年首次报道EBHF以来，已有1600多人感染，其中死亡1000多例。EBV具有极高的传染性，实验操作要在P4级高度安全实验室中进行，WHO将其列为潜在的生物战剂之一。现将有关EBHF的流行概况、病原学、临床资料及防控措施报道如下。 1 EBHF的流行概况 1．1 EBHF的发现与流行状况［2～6］ 1976年EBHF在非洲的扎伊尔、苏丹几乎同时出现爆发流行。扎伊尔首例患者是医院的化验师，因疑似疟疾而住院治疗，与其接触者也相继发病，这次流行共发病318例，死亡280例，病死率为88%。苏丹首例患者是纺织工人，不久与其接触者及亲友也发病，总共发病284例，死亡151例，病死率为53%。1978年、1980年分别在扎伊尔和肯尼亚又有散发。1979年在苏丹的恩扎拉地区引起第三次流行，发病33例，死亡22例，病死率为67%，大部分病例是亲友及护理人员。 以后15年中世界各地未发生EBHF流行，但1994年在加蓬又出现EBHF。1995年1月在扎伊尔的基奎特市（Kikwit）发生第四次流行，发病315例，死亡245例，病死率为78%。1996年在加蓬出现第五次流行，发病60例，死亡45例，病死率为75%。而第六次流行2000年10月发生在乌干达北部［7～8］，距苏丹90km处的古卢区，直到2001年1月23日古卢医院收治最后1例，共计发病428例，死亡224例，病死率为52%。2001年9月下旬在刚果边境30km处的一家发生死亡病例，在10月25日被确诊为EBHF。直到2002年3月发生在刚果和加蓬的流行结束，共计123例EBHF，死亡97例，病死率为79%。最近一次2002年12月底又发生在刚果，感染者143例，死亡128例，病死率为90%。 流行病学证据显示，第一代患者都与非人类灵长类和其他哺乳动物接触有关，而大多数第二代患者与家庭内传播有关，例如最近次流行中，有7名参加EBHF病死妇女葬礼的家人和朋友，因当地的风俗习惯，用同一盆水洗手而染病，但是各地医院内的传播控制得较好。 1.2 EBHF的传播途径［9～10］ EBV主要通过患者体液，如血液、唾液、汗液、精液、分泌物及呕吐物等，经人体破损的皮肤、呼吸道或结膜等感染，也可因未消毒的各种针头、插管和带毒昆虫叮咬、染毒鼠尿污染而传播。临床证实已从发病后39天、61天患者的精液中检出EBV。1996年在加蓬爆发的EBHF中有18例患者因直接接触死黑猩猩血液而感染。珀杜大学桑德斯等人发现EBV的蛋白质外壳［11］，在生物学结构上与鸟类携带的多种逆转录病毒非常相似，据此推测两者拥有同祖性，认为鸟类也作为“嫌疑宿主”。医务人员、陪护者和现场监测人员等是主要的高危人群，尤其是医护人员当初的感染率很高，占报道患者总数的25%，如刚果的医护人员在实验室被感染EBV，瑞士的研究者在塔伊森林的研究中心解剖猩猩时而感染EBV。在卫生条件较差的地区，是造成医护人员死亡的原因之一。在刚果EBHF流行初期的70例病例中73%（51例）是卫生人员，随着疫情的研究进展和医务人员防控措施的落实，以后增加的病例多为照料患者的家属和亲友。这表明无防护的密切接触是EBHF传播的主要途径，尤其是有出血的病例传染性更强，多种体液都可引起感染，在人与人的传播中危险性最大的是沾染患者血液、分泌物的衣物或沾染病毒又未消毒的针头和注射器。 2 EBHF的病原［2,3,5,8］ 2.1 形态及分类 EBV是一种高致病性病毒，早在1976年的扎伊尔和1979年的刚果就被确认。EBV属单股负链RNA病毒，为丝状病毒科（Filovidae），同属还有马尔堡病毒（Marberg virus，MBV），呈长丝状、杆状等，外有包膜，病毒颗粒直径80～1400nm，平均1000nm，长度差异较大，感染能力较强的病毒为665～805nm左右，有分支形、U形、6形或环形，分支形较常见。毒粒表面有刷状样整齐排列的突起，长约7nm，相互间隔10nm，染色观察内部有交叉条纹。已确定EBV分4个亚型，即EBV-z（扎伊尔）、EBV-s(苏丹)、EBV-r(莱斯顿)和EBV-c(科特迪瓦)，不同亚型毒力不同，EBV-z毒力强，人感染后病死率高，EBV-s次之，这两型是人类EBHF的主要致病亚型。EBV-r在非人类